Mở khí quản và ống nuôi ăn

 Tổng quan về dinh dưỡng nhân tạo, quá trình cung cấp nước và mở khí quản 

Một tỷ lệ cao bệnh nhân được đặt ống mở khí quản sẽ yêu cầu dinh dưỡng nhân tạo và cung cấp nước vào một thời điểm nào đó khi họ mắc bệnh hiểm nghèo. Trong một đánh giá hồi cứu về bệnh nhân chấn thương và phẫu thuật chăm sóc cấp tính, 79% được phẫu thuật cắt dạ dày với mở khí quản đồng thời, trong khi 21% được phẫu thuật cắt dạ dày và sau đó mở khí quản. Hầu hết bệnh nhân (84%) được mở khí quản để thở máy kéo dài hoặc dự đoán trước được nuôi ăn bằng ống khi xuất viện (Djorak, J, 2019). Djorak và cộng sự không tìm thấy sự giảm thời gian lưu trú đối với việc mở thông dạ dày nội soi qua da (PEG). Tuy nhiên, các nghiên cứu khác lại cho thấy lợi ích của PEG bao gồm thời gian nằm viện ngắn hơn, chi phí bệnh viện thấp hơn và truyền albumin trước khi xuất viện cao hơn (Nobleza, C., 2019).

Thông thường, bệnh nhân được đặt nội khí quản trước khi thực hiện thủ thuật mở khí quản. Khi đặt nội khí quản bằng miệng hoặc mũi, bệnh nhân không thể tiêu thụ thức ăn hoặc chất lỏng qua đường miệng một cách an toàn. Nội khí quản đi qua các nếp gấp thanh quản, làm cho đường thở không được bảo vệ đầy đủ. Nắp thanh quản không thể co lại hoàn toàn và các nếp gấp thanh quản không thể đóng lại khi đmơặt ống nội khí quản, điều này rất quan trọng trong việc bảo vệ đường thở và an toàn khi nuốt. Ống nội khí quản cũng cần đường hút để hút các dịch tiết đọng bên trong ống và trongthuô khí quản.

Chọc hút đặc biệt nguy hiểm đối với những bệnh nhân nặng. Nếu thức ăn, chất lỏng, hoặc vi khuẩn từ khoang miệng xâm nhập vào phổi, có khả năng cao gây ra viêm phổi hít ở người già yếu.

Cần phải có phương tiện dinh dưỡng và hydrat hóa thay thế để duy trì sự sống trong quá trình đặt ống nội khí quản và cũng có thể có lợi cho bệnh nhân mở khí quản. Các lựa chọn bao gồm thông mũi - dạ dày (NG), thông mũi - ruột non (NJ), mở dạ dày nội soi qua da (PEG), mở dạ dày (ống G) hoặc thông hỗng tràng (ống J). Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch cũng là một lựa chọn do nó không làm cản trở việc hút dịch. Bệnh nhân mở khí quản vẫn có thể hút dịch tiết hầu họng hoặc chất chứa trong dạ dày khi đặt ống nuôi ăn.

Ống thông mũi dạ dày

Ống thông mũi - hỗng tràng (NJ) được đưa qua lỗ mũi, vào thực quản, đi qua dạ dày và môn vị, và vào ruột non.

Ống NG hoặc NJ thường được chỉ định cho các phương tiện cung cấp dinh dưỡng, cung cấp nước ngắn hạn. Lợi ích của ống thông mũi dạ dày là nhân viên điều dưỡng có thể đặt chúng vào bệnh nhân và có thể dễ dàng tháo ra. Cần phải cẩn thận để đảm bảo vị trí đặt ống thích hợp. Nên kiểm tra trước khi bắt đầu cho ăn để đảm bảo rằng ống được đưa vào dạ dày chứ không phải phổi.

Ống thông dạ dày (ống G)

Mở dạ dày nội soi qua da (ống PEG) là một ống nội soi được đặt vào dạ dày của bệnh nhân qua thành bụng. 

Ống G được chỉ định cho các phương tiện dinh dưỡng / hydrat hóa lâu dài. Ống G là phương pháp nuôi dưỡng đường ruột được ưa thích, trừ khi có rối loạn chức năng tiêu hóa trên, trong trường hợp này nên cho ăn sau môn vị.

Ống thông hỗng tràng (ống chữ J)

Ống chữ J là loại ống nuôi ăn được đặt bằng phẫu thuật để cung cấp thức ăn trực tiếp vào hỗng tràng. Điều này được chỉ định cho các phương tiện dinh dưỡng / cung cấp nước lâu dài. Ống chữ J thường được đặt ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng dạ dày, ruột trên hoặc có nguy cơ cao phải hút dịch do trào ngược.