Khi nào người bệnh được rút ống mở khí quản?

Giới thiệu chung

Mở khí quản là một kỹ thuật thông khí cho bệnh nhân gặp khó khăn về vấn đề hô hấp, khó thở hoặc bị chấn thương nặng vùng đầu cổ do tai nạn, tai biến đột quỵ... Kỹ thuật này được thực hiện bằng cách phẫu thuật hoặc bằng phương pháp mở khí quản nhanh qua da. 

Kỹ thuật mở khí quản phần lớn được xem như một biện pháp hỗ trợ hô hấp tạm thời, bệnh nhân sẽ được rút ống mở khí quản sau khi cai ống mở khí quản thành công và được sự đồng ý của bác sĩ. Việc rút ống cần được thực hiện và giám sát bởi bác sĩ có đủ năng lực để tái đặt ống nếu cần thiết.

Khi nào rút ống mở khí quản

Không phải tất cả trường hợp bệnh nhân đều có thể rút ống mở khí quản. Để được tháo ống, bệnh nhân cần phải đáp ứng một số điều kiện nhất định về sức khỏe và tình trạng đường hô hấp, phản ứng thở của cơ thể. 

Các tiêu chí để rút ống mở khí quản:

• Khả năng tuân thủ các chỉ thị (đối với bệnh nhân không bị tổn thương thần kinh)
• Khả năng ho khạc tốt
• Tuần hoàn ổn định
• Không có dấu hiệu mới về xâm nhập phổi trên phim X-quang
• Chịu được bóng xẹp trong 24 giờ
• Chịu được van tập nói ít nhất 12 giờ hoặc nắp đậy ống trong tối đa 4 giờ (thường vào ban ngày)
• Sự đồng thuận của hội đồng chuyên môn

Kỹ thuật rút ống mở khí quản

Chuẩn bị dụng cụ

• Gói gạc vết thương
• Bông và hai miếng băng dán vô trùng trong suốt bán thấm Sterile Adflex
• Nước muối sinh lý
• Găng tay, áo choàng, mũ và khẩu trang y tế
• Một ống mở khí quản cùng kích thước ống cũ và một ống nhỏ hơn một kích cỡ (có sẵn nhưng chưa mở)
• Mặt nạ thở oxy hoặc dây thở oxy nếu bệnh nhân cần oxy
• Que lấy mẫu vi sinh trên bề mặt
• Kéo phẫu thuật
• Máy hút đờm và ống xông hút đờm kín có kích thước phù hợp
• Ống nghe nhịp tim
• Thiết bị hồi sức

Quy trình thực hiện

• Kiểm tra đầy đủ các dụng cụ và thiết bị cấp cứu nêu trên.
• Giải thích chi tiết quy trình cho bệnh nhân và bắt đầu thực hiện nếu bệnh nhân đồng ý.
• Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng để thuận tiện cho việc rút ống mở khí quản.
• Đặt máy tạo oxy vào mũi và miệng cho bệnh nhân khi cần.
• Đảm bảo nhân viên y tá hỗ trợ cần hiểu rõ nhiệm vụ của mình.
• Yêu cầu y tá hút đờm, tháo dây đai cố định ống khí mở quản.
• Tháo ống canuyn mở khí quản khi bệnh nhân thở ra.
• Kiểm tra lỗ mở khí quản và vùng da xung quanh, lấy mẫu nếu cần và làm sạch lỗ thông.
• Kiểm tra bệnh nhân có thoải mái không.
• Y tá đặt gạc lên lỗ mở khí quản, sau đó dán băng vô trùng trong suốt không thấm nước bên ngoài lớp gạc.
• Hướng dẫn bệnh nhân cách tạo áp lực lên lỗ thông khí quản khi nói hoặc ho để tránh làm bung băng gạc.
• Ghi lại quy trình vào hồ sơ bệnh án và kiểm tra bệnh nhân lần cuối trước khi hoàn tất quy trình.

Rủi ro trong quá trình rút ống mở khí quản

Thủ thuật được thực hiện nhanh chóng, đơn giản nhưng quá trình rút ống vẫn có thể dẫn đến biến chứng, rủi ro cho người bệnh, do vậy, bệnh nhân cần được quan sát cẩn thận sau khi tháo ống.