Cai ống mở khí quản

Mở khí quản là một thủ thuật mở thành trước của khí quản để đặt canuyn (ống) mở khí quản cho phép luồng không khí đi vào phổi trực tiếp mà không đi qua hầu và thanh quản để duy trì hô hấp cho bệnh nhân. Thủ thuật này có thể được thực hiện bằng phẫu thuật hoặc bằng phương pháp mở khí quản nhanh qua da.

Phẫu thuật mở khí quản được thực hiện như một biện pháp hỗ trợ hô hấp tạm thời, nên đa phần người bệnh mở khí quản sẽ được rút ống mở khí quản (decannulation) khi hết chỉ định, phản xạ ho tốt. Việc rút ống sẽ được thực hiện tại phòng chăm sóc đặc biệt, nhưng quá trình cai ống mở khí quản có thể được thực hiện tại phòng bệnh ở nhiều bệnh viện. Điều quan trọng là các nhân viên y tế phải có đẩy đủ năng lực và hiểu biết về quá trình này, họ có thể được yêu cầu tham gia khóa đào tạo cụ thể tại bệnh viện.

• Không thể chịu được khi làm xẹp hoặc tháo bóng mở khí quản.
• Tắc nghẽn đường thở.
• Không ổn định về mặt y tế.
• Lo lắng nghiêm trọng về việc rút ống mở khí quản.
• Suy giảm nhận thức.
• Hẹp khí quản hoặc thanh quản nghiêm trọng.
• Bệnh phổi giai đoạn cuối.
• Nguy cơ viêm phổi hay viêm phổi hít tái phát.

Các giai đoạn cai ống mở khí quản

Trong suốt quá trình cai ống canuyn mở khí quản, bệnh nhân cần được theo dõi tình trạng suy hô hấp.

1 - Tháo bóng mở khí quản
• Điều này loại bỏ sự bảo vệ do bóng mang lại.
• Bệnh nhân được yêu cầu tự kiểm soát dịch tiết và phản xạ nuốt.

2 - Liệu pháp bịt ống mở khí quản bằng tay
• Kiểm tra bệnh nhân có đạt đủ luồng không khí xung quanh ống mở khí quản lên đường hô hấp trên (miệng và/hoặc mũi).
• Nếu có tiếng thở rít hoặc âm thanh thở yếu hoặc không có âm thanh phía trên ống mở khí quản thì cho thấy luồng không khí xung quanh ống giảm.

3 - Van tập nói một chiều
• Đảm bảo vòng bít được xì hơi thì mới được lắp van tập nói vào canuyn mở khí quản. Van này cho phép không khí đi vào nhưng không cho không khí thoát ra qua ống mà thoát ra theo đường thở trên.
• Khoảng thời gian được chỉ định sử dụng van nói sẽ khác nhau ở mỗi bệnh nhân và chỉ có thể được đánh giá từ việc quan sát hoạt động thở của bệnh nhân.
• Tăng khả năng chịu đựng khi sử dụng van nói một chiều với mục tiêu hơn 4 giờ trong một ngày.
• Không nên để qua đêm vì dịch tiết hoặc tư thế ngủ có thể làm tắc van.

4 - Đậy nắp ống mở khí quản
• Xì hơi bóng mở khí quản.
• Đây là giai đoạn cuối cùng của quá trình cai ống khai khí quản. Khi ống mở khí quản bị đậy lại bằng nắp đỏ/xanh buộc bệnh nhân phải hít vào và thở ra bằng mũi và miêng.
• Mục đích là để bệnh nhân tự thở lên đến 4 giờ khi ống được đậy nắp.

5 - Rút ống mở khí quản
• Có thể chịu được bóng xẹp trong 24 giờ.
• Có thể chịu đựng van tập nói trong 12 giờ hoặc nắp đậy ống trong 4 giờ.
• Được sự đồng ý của hội đồng chuyên môn.