Rủi ro nuôi ăn đường ruột qua ống thông dạ dày
Tai biến của việc cho ăn qua đường ruột
Bệnh nhân có ống nuôi ăn có nguy cơ gặp các biến chứng như sặc, đặt ống sai vị trí hoặc trật ống, hội chứng nuôi ăn lại, các biến chứng liên quan đến thuốc, mất cân bằng dịch, nhiễm trùng tại chỗ đặt và kích ứng. Để xác định những vấn đề này, hãy đánh giá kỹ lưỡng bệnh nhân trước khi bắt đầu nuôi ăn bằng ống và theo dõi chặt chẽ trong quá trình cho ăn.
Sặc
Việc nuôi ăn bằng ống sonde dạ dày có thể gây hít sặc vào phổi. Nhiều yếu tố gây nên hít sặc, bao gồm đột quỵ xuất huyết gần đây, thể tích tồn dư dạ dày cao, lượng thức ăn cao, tư thế nằm ngửa và các tình trạng ảnh hưởng đến cơ vòng thực quản (chẳng hạn như đặt ống nội khí quản, hoặc ống mở khí quản với rối loạn chức năng của cơ thắt thực quản trên), và một ống thông mũi dạ dày hoặc ống ruột đi qua cả hai cơ vòng thực quản).
Các nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân được cho ăn qua sonde bằng ống từ 500 đến 1.500 mL/ngày không có nguy cơ sặc cao hơn những bệnh nhân được cho ăn với lượng thức ăn hàng ngày thấp hơn. Tuy nhiên, tốc độ cho ăn tương đối nhanh với thể tích vượt quá 1.500 mL/ngày đã khiến các bệnh nhân có nguy cơ hít sặc cao hơn.
Để giúp giảm thiểu rủi ro, hãy theo dõi thể tích tồn dư dạ dày cứ sau 4 giờ (hoặc theo quy trình) ở những bệnh nhân được nuôi ăn bằng ống liên tục. ASPEN khuyên không nên ngừng nuôi ăn qua sonde dạ dày bằng ống đối với thể tích tồn dư dạ dày dưới 500 mL, trừ khi bệnh nhân có các dấu hiệu và triệu chứng không dung nạp khác. Đôi khi, các bác sĩ sẽ ngừng cung cấp thức ăn bằng ống ở mức thể tích tồn dư dạ dày thấp hơn vì các yếu tố rủi ro cụ thể.
Nếu bạn tìm thấy thức ăn qua ống trong miệng bệnh nhân trong quá trình chăm sóc răng miệng, điều này cho thấy rằng có hiện tượng trào ngược và có thể làm tăng nguy cơ hít sặc. Để giúp ngăn ngừa vấn đề này, hãy giữ đầu giường cao 30 độ hoặc cao hơn khi có thể.
Trong quá trình vận chuyển bệnh nhân hoặc khi đặt đầu giường phẳng để định vị lại bệnh nhân, hãy tắt ống truyền dinh dưỡng, đặc biệt nếu bệnh nhân có nguy cơ sặc cao. Tuy nhiên, hãy lưu ý rằng không có bằng chứng thuyết phục nào cho thấy việc tạm dừng nuôi ăn qua sonde dạ dày trong quá trình đặt lại vị trí sẽ làm giảm nguy cơ hít sặc ở bệnh nhân có thể tích tồn dư dạ dày cao.
Đặt sai vị trí hoặc trật khớp ống
Trong lần đặt đầu tiên, ống xông dạ dày có thể được đặt ở vị trí không đúng. Để ngăn chặn vấn đề này, ống phải được đặt bởi bác sĩ hoặc y tá có kinh nghiệm, và vị trí của nó được xác nhận bằng X quang. Sau lần đặt ban đầu, ống có thể bị bong ra hoàn toàn hoặc một phần, gây ra các vấn đề như chảy máu, thủng khí quản hoặc nhu mô và thủng đường tiêu hóa.
Để giúp ngăn ngừa việc đặt sai vị trí và trật khớp, hãy kiểm tra tính nguyên vẹn của ống thông nuôi ăn thường xuyên. Cần lưu ý rằng với những bệnh nhân có thể nói, nếu ống bị trật, họ có thể phàn nàn về cơn đau mới khởi phát tại hoặc gần vị trí đặt ống thông dạ dày qua nội soi qua da (PEG), ống G (ống dạ dày), ống dạ dày-hỗng tràng (GJ) hoặc ống hỗng tràng (J). Bệnh nhân không nói được có thể phản ứng bằng những thay đổi về dấu hiệu sinh lý (chẳng hạn như tăng huyết áp hoặc nhịp tim), tăng kích động và bồn chồn.
Hội chứng nuôi ăn lại
Bệnh nhân bị suy dinh dưỡng kéo dài có nguy cơ mắc hội chứng nuôi ăn lại—phản ứng của cơ thể đối với quá trình tiêu hóa sau khi chất điện giải cạn kiệt chuyển từ huyết thanh sang không gian nội bào. Hội chứng này có thể gây ra chứng rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng và rối loạn chức năng đa cơ quan. Nó xảy ra khi hệ thống trao đổi chất có ít hoặc không có dự trữ khoáng chất (ví dụ, do thiếu vitamin B) và trở nên cạn kiệt do nhu cầu xử lý protein và sản xuất glycogen của cơ thể ngày càng tăng. Phản ứng insulin đối với việc cung cấp lại dinh dưỡng sẽ gây ra trạng thái yếm khí, vì cơ thể không thể đáp ứng nhu cầu oxy và các nguồn lực khác cần thiết trong việc chuyển hóa chất dinh dưỡng. Các chất điện giải trong huyết thanh sau đó di chuyển vào không gian nội bào để giúp đáp ứng nhu cầu cao hơn, dẫn đến những bất thường về điện giải cấp tính.
Ở những bệnh nhân bị suy dinh dưỡng lâu dài, hãy theo dõi tình trạng không dung nạp khi bắt đầu cho ăn qua đường ruột bằng cách kiểm tra nhịp tim, nhịp tim và nồng độ điện giải. Mặc dù tỷ lệ mắc hội chứng nuôi ăn lại thấp, việc không nhận ra sự sụt giảm đột ngột của nồng độ kali và magie có thể gây ra hậu quả rất xấu.
Để giảm nguy cơ hội chứng nuôi ăn lại ở bệnh nhân thiếu hụt vitamin và khoáng chất, bác sĩ có thể chỉ định bổ sung bằng đường tiêm trước khi bắt đầu cho ăn qua đường ruột. Tham khảo các hướng dẫn cụ thể dựa trên tổng nhu cầu năng lượng và sự thiếu hụt vi chất dinh dưỡng cụ thể; tình trạng thiếu hụt thiamine và các vitamin B khác là những vấn đề cấp bách nhất cần giải quyết trước khi bắt đầu cho ăn qua đường ruột. Khi đạt được tỷ lệ mục tiêu nuôi ăn bằng ống, hãy giảm liều lượng bổ sung vi chất dinh dưỡng theo chỉ định.
Mất cân bằng chất lỏng
Hầu hết bệnh nhân cần nước bổ sung để duy trì đủ nước. Trung bình, họ cần 30 mL/kg nước mỗi ngày, được cung cấp dưới dạng xả nước qua ống thông hoặc truyền IV.
Nếu yêu cầu xả nước qua sonde, hãy tính thể tích bằng cách trừ đi thể tích nước trong công thức cho ăn khỏi tổng nhu cầu hàng ngày của bệnh nhân, sau đó, chia thể tích còn lại cho việc xả nước qua ống thông thường. Trước và sau khi dùng thuốc, xả ống bằng khoảng 30 mL chất lỏng hoặc nhiều hơn, tùy thuộc vào đặc tính của thuốc. Lưu ý: Một số bệnh nhân có nguy cơ cao bị quá tải chất lỏng và phải phụ thuộc vào công thức nuôi dưỡng đậm đặc để đáp ứng nhu cầu ăn kiêng.
Biến chứng liên quan đến thuốc
Trước đây, các bác sĩ cho rằng tiêu chảy ở những bệnh nhân được nuôi ăn qua đường ruột xuất phát từ tình trạng hấp thụ kém và không dung nạp thức ăn. Nhưng nghiên cứu gần đây hơn chỉ ra rằng các loại thuốc, đặc biệt là những loại có hàm lượng sorbitol cao, là thủ phạm chính. Vì vậy, hãy chắc chắn loại trừ thuốc là nguyên nhân gây tiêu chảy trước khi tìm kiếm các nguyên nhân khác, bao gồm kém hấp thu và tốc độ cho ăn nhanh.
Hàm lượng sorbitol của một số loại thuốc dạng lỏng pha sẵn (chẳng hạn như kali clorua, acetaminophen và theophylline) có thể gây ra sự dịch chuyển nhanh chóng vào ruột, dẫn đến tăng áp lực thẩm thấu và tiêu chảy. Tác dụng này tăng lên khi thuốc dạng lỏng có gốc sorbitol được truyền qua ống thông hỗng tràng. (Axit dạ dày trong dạ dày hoạt động như một chất đệm cho thuốc và làm giảm độ thẩm thấu của chất lỏng đi vào ruột non.) Hãy hỏi bác sĩ cho những bệnh nhân bị tiêu chảy khi đang dùng nhiều loại thuốc có chứa sorbitol. Thay đổi thời gian dùng thuốc cho phù hợp hoặc chuyển sang loại thuốc thay thế không chứa sorbitol có thể làm giảm tiêu chảy mà không cần điều chỉnh tốc độ cho ăn.
Thuốc được truyền qua sonde nuôi ăn cũng có thể gây tắc nghẽn, đặc biệt nếu chúng bị nghiền nát. Không cho thuốc phải nghiền qua ống thông hỗng tràng vì nguy cơ tắc nghẽn cao hơn so với ống thông dạ dày. Thực hiện các biện pháp phòng ngừa với các loại thuốc có nguy cơ tắc nghẽn cao hơn, bao gồm psyllium, ciprofloxacin, sevelamer và viên kali clorua có thể hòa tan trong nước.
Hãy chú ý rằng việc thay ống sonde nuôi ăn do tắc nghẽn sẽ tốn kém và khiến bệnh nhân phải gây mê. Để giúp ngăn ngừa tắc nghẽn, hãy bảo dưỡng và xả ống đúng cách. Ví dụ, xoa bóp các cục đông tiềm ẩn trong ống, tưới bằng nước ấm, sử dụng enzyme kiềm hóa theo yêu cầu và sử dụng các dụng cụ thông ống thủ công.
Cần lưu ý rằng một số loại thuốc phải được dùng khi bụng đói để đảm bảo hấp thu hiệu quả, bao gồm phenytoin, carbama zepine, alendronate, carbidopa levodopa và levothyroxine. Bạn có thể cần phải ngừng cho ăn bằng ống từ 1 đến 2 giờ trước và sau khi dùng các loại thuốc này. Đối với bệnh nhân có ống sonde dạ dày-hỗng tràng, miễn là thuốc được truyền qua cổng dạ dày, bạn không cần phải ngừng cho ăn từ cổng hỗng tràng. Hãy tuân thủ các hướng dẫn của nhà thuốc. Hãy nhớ rằng bệnh nhân dùng nhiều loại thuốc có thể gặp vấn đề về hấp thu do nhịn ăn kéo dài, gây mất nước và suy dinh dưỡng.
