Những điều cần biết khi đặt mask thanh quản

Mask thanh quản là gì?

Mask thanh quản (LMA) là một ống dẫn lưu thanh quản được đưa vào qua đường miệng với một mặt nạ bịt kín ở một đầu tạo thành một vòng bít áp suất thấp xung quanh đầu vào thanh quản. Thông khí nhân tạo bằng mặt nạ thanh quản có một số ưu điểm so với các phương pháp khác:

• Không giống như ống nội khí quản, LMA có thể được đưa vào thành công kể cả khi không nhìn thấy gì bên trong, và có thể được thực hiện bởi một người không chuyên và chỉ được đào tạo cơ bản.
• Không giống như thông khí bằng bóng bóp-van-mặt nạ (BVM), LMA tránh được những khó khăn trong việc đạt được và duy trì độ kín của mặt nạ. Loại mặt nạ này bắc cầu qua chỗ tắc nghẽn của mô mềm trong đường hô hấp trên và ít gây ra tình trạng bơm hơi vào dạ dày hơn so với thông khí qua BVM.

Các loại mask thanh quản trên thị trường hiện nay còn cho phép ống nội khí quản (đặt LMA) hoặc ống thông dạ dày đi qua. Một số có hình dạng cố định và cực kì chính xác về mặt giải phẫu giúp tối ưu hóa khả năng chèn đường thở. Một số thiết kế mặt nạ mới hơn thay thế vòng bít bơm hơi bằng vòng bít chứa đầy gel, giúp tạo khuôn cho đường thở.

Đặt mask thanh quản chỉ là một kĩ thuật mở đường thở tạm thời, sau vài giờ phải được tháo ra hoặc thay thế bằng đường thở có tính lâu dài, chẳng hạn như ống đặt nội khí quản hoặc các thủ thuật phẫu thuật đường thở (phẫu thuật mở màng nhẫn giáp hoặc mở khí quản).

Chỉ định khi đặt mặt nạ thanh quản

• Ngưng thở, suy hô hấp nặng hoặc sắp ngừng thở mà không thể đặt ống nội khí quản.
• Một số trường hợp gây mê.
• Mask thanh quản rất hữu ích trong những tình huống khó thông khí qua mặt nạ-van: Bệnh nhân bị biến dạng khuôn mặt nghiêm trọng (chấn thương hoặc tự nhiên), râu rậm hoặc các yếu tố khác ảnh hưởng đến mặt nạ.

Chống chỉ định khi đặt mặt nạ thanh quản

Chống chỉ định tuyệt đối

• Không có chống chỉ định y tế nào đối với việc hỗ trợ thông khí cho bệnh nhân. Tuy nhiên, chống chỉ định pháp lý (lệnh không hồi sức hoặc chỉ định cụ thể trước) có thể có hiệu lực.
• Độ mở miệng tối đa giữa các răng cửa < 2cm (bộ đặt nội khí quản mũi hoặc phẫu thuật đường thở sẽ được chỉ định trong trường hợp này).
• Tắc nghẽn đường hô hấp trên (phẫu thuật đường thở sẽ được chỉ định trong trường hợp này).

Chống chỉ định tương đối

• Có ý thức hoặc có phản xạ nôn (bệnh nhân phải bất tỉnh hoặc đang phải dùng thuốc để hỗ trợ đặt ống nội khí quản, chẳng hạn như thuốc an thần và thuốc gây tê, trước khi đặt mask thanh quản LMA)
• Bệnh nhân có nguy cơ trào ngược cao, ở những ca bệnh thở máy BVM kéo dài trước đó, béo phì, mang thai > 10 tuần, hoặc các vấn đề về đường tiêu hóa trên (ví dụ, phẫu thuật trước đó, chảy máu, thoát vị gián đoạn, bệnh trào ngược dạ dày thực quản, bệnh loét dạ dày tá tràng) và ở những bệnh nhân không nhịn ăn. Trong trường hợp khẩn cấp, việc sử dụng LMA có thể được tiến hành ngay cả khi có những chống chỉ định tương đối này.
• Cần thông khí áp lực cao (cần ống thông nòng nội khí quản chặt hơn hoặc mask thanh quản đặc biệt được thiết kế để tạo thành vòng bít kín hơn cho những bệnh nhân có sức cản luồng khí quá mức trong đường hô hấp hoặc phổi).

Các biến chứng khi đặt mask thanh quản

• Nôn hay hít vật thể lạ vào đường thở/phổi.
• Phù lưỡi do đặt mask thanh quản quá lâu hoặc bóng quá căng.
• Chấn thương mô mềm răng miệng hoặc hầu họng trong quá trình đặt.