Loét tì đè – Phân biệt vị trí và giai đoạn loét

Loét tỳ đè là một trong những bệnh lý gây nhiều phiền phức, ảnh hưởng đến cuộc sống của bệnh nhân bị loét. Loét tỳ đè có thể xuất hiện ở nhiều nơi trên cơ thể nhưng những vị trí dễ bị mắc nhất là cùng cụt, gót chân, nẹp cổ, mào chậu theo nghiên cứu thực trạng bệnh nhân bị loét tại bệnh viện Bạch Mai. 

Hình 1: Vị trí loét khí bệnh nhân nằm ngửa

Hình 2: Vị trí loét khí bệnh nhân nằm sấp

Hình 3: Vị trí loét khí bệnh nhân nằm nghiêng

Hình 4: Vị trí loét khí bệnh nhân ngồi

Tùy thuộc vào vị trí loét và mức độ nghiêm trọng của loét thì các bác sĩ  sẽ đưa ra phác đồ điều trị phù hợp cho bệnh nhân bị loét. Về cơ bản, có 4 mức độ loét mà các bác sĩ thường dùng để đánh giá tình trạng loét.

• Loét mức độ I: xuất hiện vết đỏ trên da không làm trắng được. Vùng da chưa bị trầy xát, với vết đỏ da không làm trắng được, thường xuất hiện ở những vùng xương lồi dưới da. Vùng da loét độ I có thể đau, cứng, ấm hoặc mát hơn so với vùng lân cận

• Loét mức độ II: loét một phần bề dày lớp da. Tổn thương một phần lớp da biểu hiện với vết loét nông, nền vết loét đỏ hồng, không có giả mạc (tổ chức hoại tử). Có thể có dạng bọng nước vỡ hoặc chưa vỡ

• Loét mức độ III: loét toàn bộ bề dày lớp da. Có thể nhìn thấy lớp mỡ dưới da nhưng gân, cơ và xương chưa bị lộ ra ngoài. Có thể có giả mạc nhung không che lấp ổ loét. Có thể có hốc, đường hầm bên dưới. Độ sâu của vết loét độ III rất khác nhau giữa các vùng cơ thể

• Loét mức độ IV: Loét hết lớp da. Có thể lộ cơ, xương hoặc các cấu trúc hỗ trợ khác.. Nền vết loét có thể có giả mạc, tổ chức hoại tử

Tuy nhiên, việc phân chia mức độ ( giai đoạn) loét cần lưu ý một số yếu tố sau:

Khi ước tính độ sâu của thương tổn do tì đè cho mục đích của giai đoạn, điều quan trọng là phải tính đến vị trí giải phẫu, đặc biệt là trong trường hợp thương tổn giai đoạn 3. Ví dụ, sống mũi, tai, chẩm và xương mác không có mô dưới da và do đó, các thương tổn do tì đè ở những vị trí đó sẽ rất nông. Tuy nhiên, chúng vẫn được xếp loại là giai đoạn 3 vì chúng có ý nghĩa như các thương tổn sâu hơn ở giai đoạn 3 ở những vị trí có nhiều mô dưới da (ví dụ vùng xương cùng).

Không thể phân giai đoạn các thương tổn do tì đè được đặc trưng bởi sự dày da và mất mô, trong đó mức độ tổn thương mô không thể xác định được vì nó bị che khuất bởi các mảnh vụn, mảnh vụn. Nếu vảy hoặc sẹo vảy được loại bỏ, tổn thương áp lực giai đoạn 3 hoặc 4 sẽ được tiết lộ. Các tổn thương gót chân không ổn định, không gây vết loét với hoại tử khô không bao giờ nên phân giai đoạn.

Chấn thương mô sâu là một loại mới của biểu hiện gợi ý rằng tổn thương mô dưới do áp lực và/hoặc lực mài. Các phát hiện bao gồm vùng da màu tím đến màu hạt dẻ của da còn nguyên vẹn, và mụn nước, bọng nước đầy máu hoặc chất nhầy. Khu vực này có thể cảm thấy cứng hơn, nhầy hơn, ấm hơn, hoặc mát hơn so với các mô xung quanh. Trong bối cảnh này, thuật ngữ tổn thương áp lực mô sâu không nên được sử dụng để mô tả các bệnh lý mạch máu, chấn thương, bệnh lý thần kinh hoặc da.

Thương tổn do tì đè liên quan đến thiết bị y tế kết quả từ việc sử dụng các thiết bị được thiết kế và áp dụng cho mục đích điều trị (ví dụ, trụ, nẹp). Sử dụng lâu dài các thiết bị y tế được đặt kém, không vừa vặn có thể gây ra thương tổn do tì đè lên da hoặc niêm mạc. Tổn thương thường phù hợp với mô hình hoặc hình dạng của thiết bị. Ngoài ra Thương tổn do tì đè liên quan đến thiết bị y tế đã được mở rộng để bao gồm thương tích do thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE), bao gồm khẩu trang, khẩu trang áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) và các thiết bị khác được sử dụng để ngăn ngừa hoặc xử trí vd Covid...

Tổn thương áp lực niêm mạc xuất hiện trên màng nhầy, nơi các thiết bị y tế đã được sử dụng (ví dụ, hàm giả, ống nội khí quản). Do giải phẫu của mô, những tổn thương này không thể xác định được.