Giỏ hàng

Đánh giá về việc sử dụng đóng vết thương bằng chân không (VAC) và điều trị vết thương bằng áp suất âm (NPWT) đối với các vết thương khó (Phần 2)

Cơ chế hoạt động của hút vết thương áp lực âm VAC

Các nghiên cứu trên người và động vật đã cho thấy sự phát triển của mô hạt tăng lên, lưu lượng máu tăng lên, diện tích vết thương giảm đi và điều chỉnh phản ứng viêm bằng liệu pháp VAC. VAC làm vết thương co lại, ổn định môi trường vết thương, giảm phù nề khi loại bỏ vết thương tiết dịch và sự biến dạng vi mô của tế bào. Những tác dụng này cho phép VAC đẩy nhanh quá trình lành vết thương nhờ tăng lưu lượng máu; giảm tải lượng vi khuẩn; và cải thiện việc chuẩn bị vết thương để che phủ tiếp theo. Việc nén mô bằng áp suất âm gây ra tình trạng thiếu oxy mô do giảm tưới máu bên dưới lớp bọt xốp và điều này sẽ kích thích tạo mạch và giãn mạch cục bộ do giải phóng oxit nitric. Điều này xảy ra trong giai đoạn “hút” của liệu pháp VAC. Do đó, chế độ ngắt quãng của VAC hiệu quả hơn so với chế độ liên tục.

Áp lực kẽ hạ và tăng tính thấm của mạch sau chấn thương dẫn đến hình thành phù nề. VAC gây tăng áp lực mô dẫn đến chèn ép mạch và tăng vận tốc của dịch nội mạch (nguyên tắc liên tục) làm giảm áp suất thủy tĩnh trong mạch (nguyên lý Bernoulli). Cả hai yếu tố này đều làm giảm lượng dịch chảy ra ngoài mạch máu và giảm phù nề. Ngoài ra, tốc độ máu cao hơn sẽ hút dịch ngoại bào vào mạch (nguyên lý Venturi). Ngoài ra, lực nén của liệu pháp điều trị vết thương bằng áp suất âm sẽ đẩy phù nề ra khỏi các mô bị thương. Tất cả các cơ chế này dẫn đến áp suất thủy tĩnh kẽ ít hơn và cải thiện quá trình oxy hóa tế bào. Liệu pháp VAC giúp cố định vết thương và hỗ trợ quá trình lành vết thương.

Sự biến dạng vi mô/sức căng vi mô của tế bào do VAC gây ra hiệu ứng giãn nở mô cùng với việc giải phóng các yếu tố tăng trưởng. Hiệu ứng giãn nở mô này là do sự chênh lệch áp suất trong các mô sau khi áp dụng áp suất âm. Áp suất trong tế bào là dương; trong khi áp suất bên ngoài tế bào và bên dưới lớp băng là âm. Điều này có thể dẫn đến sự giãn nở của các tế bào, sự phát triển của mô hạt và kéo các mép vết thương lại gần nhau hơn, làm giảm kích thước vết thương.

Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng áp lực ở vết thương bên dưới tăng lên một cách nghịch lý (tăng huyết áp). Áp lực tưới máu mao mạch ở mô bình thường là 10–35mmHg. Nếu cây mạch máu bình thường, áp lực tăng áp ở các mô khó có thể xảy ra gây tắc nghẽn mao mạch. Tuy nhiên, trong mô thiếu máu cục bộ, áp lực tăng áp có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ và hoại tử. Do đó, nên thận trọng khi sử dụng liệu pháp điều trị vết thương bằng áp suất âm trên các mô thiếu máu cục bộ và đặc biệt là khi chúng có chu vi lớn bao thân người.

 

Áp suất âm tối ưu

Ap suất âm nào là tối ưu cho điều trị vết thương bằng VAC?. Các nghiên cứu trên mô hình động vật cho thấy sự hình thành mô hạt tăng lên khi hút chân không ở áp suất 125 mmHg so với lực hút chân không thấp (25mmHg) hoặc cao (500mmHg). Lực hút áp suất thấp (25mmHg) làm giảm khả năng thoát dịch từ vết thương, giảm khả năng loại bỏ độc tố và giảm sự biến dạng của tế bào. Điều này dẫn đến giảm tốc độ hình thành mô hạt. Áp suất hút cao (500mmHg) làm tăng biến dạng cơ học của mô, dẫn đến giảm tưới máu cục bộ và giảm hình thành mô hạt. Do đó áp suất âm 125mm Hg được coi là áp suất tối ưu.

Ảnh hưởng của các mức áp suất âm khác nhau (10–175mmHg) trên các vết thương khác nhau cho thấy mức áp suất âm cần được điều chỉnh tùy theo loại vết thương. Các vết thương cấp tính do chấn thương cần áp suất âm 125 mm Hg và đối với vết loét tĩnh mạch mãn tính không lành, áp suất tối ưu là 50 mm Hg theo chu kỳ ngắt quãng.

 

VAC không liên tục và VAC liên tục

Ta nên sử dụng áp suất âm không liên tục vì nó tạo ra nhiều lưu lượng máu hơn trong giai đoạn “tắt” chân không. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tốc độ hình thành mô hạt ở áp suất âm gián đoạn cao gấp đôi so với áp suất âm liên tục. (103% với chế độ không liên tục so với 63% với chế độ liên tục).

Nên tránh rò rỉ không khí trong băng vì nó dẫn đến luồng không khí liên tục chảy qua bề mặt vết thương dẫn đến làm khô mô và hình thành vảy. Lớp vảy này bịt kín vết thương bằng dịch tiết còn sót lại và khiến vết thương trở nên trầm trọng hơn. Áp lực trong băng VAC giảm dần sau 2 ngày, do đó, nên thay băng sau 48 giờ. Một lời cảnh báo là không nên ngừng điều trị VAC đột ngột sau một buổi vì nó có thể dẫn đến hiện tượng dội ngược và vết thương trở nên trầm trọng hơn. Vì vậy, luôn phải lên kế hoạch cho 2–3 buổi VAC.

Có một thử nghiệm lâm sàng cung cấp bằng chứng khách quan về việc sử dụng VAC cho các chỉ định khác nhau. Có bằng chứng Cấp độ “C” về các vết thương do chấn thương trong khi việc sử dụng VAC như một liệu pháp bắc cầu giữa một số mảnh vỡ được phân loại là Cấp độ “B”. Khuyến cáo mạnh (Cấp “A”) chỉ được đề xuất để quản lý các quy trình ghép da.

 

Giá cả

Sử dụng VAC có chi phí thấp hơn các phương pháp khác?

Nhiều nghiên cứu về các vết thương khác nhau cho thấy VAC có thể tiết kiệm hơn so với các phương pháp chăm sóc vết thương thông thường vì nó đòi hỏi ít thay băng hơn và cần ít lựa chọn tái tạo hơn để chữa lành vết thương. Vết thương mau lành hơn và thời gian điều trị cũng như nằm viện ngắn hơn. Mặc dù băng VAC đắt hơn băng thông thường nhưng về lâu dài tổng chi phí điều trị với VAC sẽ thấp hơn.

Hệ thống KCI Wound VAC (Kinetic Concepts, Inc, San Antonio, TX) và các nhà cung cấp thương mại khác cung cấp liệu pháp áp suất âm cho vết thương rất đắt tiền và có thể không có sẵn ở mọi nơi. Chúng tôi đã sử dụng các thành phần có sẵn để cung cấp liệu pháp áp lực âm hiệu quả về mặt chi phí mà không cần mua vật liệu băng bó hoặc thuê hệ thống KCI. Hệ thống này có thể tốn hơn $83 USD/ngày (vào thời điểm năm 2019). Chúng tôi đã sử dụng vật liệu sẵn có tại địa phương (tại Ấn Độ) như khăn treo Ortho (Surgiware), dẫn lưu bụng (Romsons), Bactigras (Smith & Nephew) và bọt xốp để lắp ráp băng. Thiết bị này được kết nối với lực hút gắn trên tường để tạo áp suất âm (75–125 mm Hg). Loại trang phục được sản xuất tại địa phương này rất tiết kiệm chi phí. (Chi phí linh kiện chỉ khoảng $6 USD). Hệ thống thay băng áp suất thấp được sản xuất tại địa phương này đã được sử dụng trong nhiều trường hợp mà không có biến chứng và có kết quả tương đương với hệ thống thương mại. Những hạn chế của băng gạc bản địa bao gồm không có khả năng sử dụng máy hút gián đoạn vì máy hút treo tường chỉ có chế độ liên tục và điều trị cho bệnh nhân nội trú.

Những điểm chính

  • VAC là một giải pháp thay thế/bổ trợ tốt cho việc chăm sóc vết thương theo quy trình tiêu chuẩn, đặc biệt đối với những vết thương khó.

  • Nó làm giảm mức độ của các thủ tục tái thiết.

  • Cài đặt áp suất tối ưu là 125mm Hg.

  • Hút gián đoạn tốt hơn hút liên tục.

  • VAC có những lợi ích hậu cần so với các phương pháp chăm sóc vết thương thông thường.

  • Chi phí của VAC tương đương với các phương pháp chăm sóc vết thương tiêu chuẩn và về lâu dài nó mang lại lợi ích về mặt chi phí.

 

Kết luận

Liệu pháp đóng vết thương bằng chân không (VAC) và điều trị vết thương bằng áp suất âm (NPWT) giúp ổn định vết thương, giảm phù nề, giảm tải lượng vi khuẩn, cải thiện tưới máu mô và kích thích mô hạt. Nó sẽ cải thiện khả năng chữa lành vết thương tự nhiên và giảm nhu cầu thực hiện các thủ tục phẫu thuật thẩm mỹ lớn. Liệu pháp VAC là sự thay thế đơn giản và hiệu quả cho việc kiểm soát các vết thương khác nhau so với băng thông thường về mặt giảm kích thước vết thương, thời gian điều trị và chi phí.

Tham khảo thêm về điều chị vết thương áp lực âm VAC tại đây!


Theo: Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma

Facebook Top
Zalo