Cách đặt mask thanh quản (LMA): Hướng dẫn chi tiết

Thiết bị cần thiết cho kĩ thuật đặt mask thanh quản

• Găng tay, khẩu trang, áo choàng và kính bảo vệ mắt (tức là các biện pháp phòng ngừa phổ quát).
• Bơm kim tiêm 30-60 mL.
• Chất bôi trơn tan trong nước hoặc thạch gây mê vô trùng.
• Mặt nạ thanh quản LMA.
• Van túi.
• Nguồn oxy (100% oxy, 15 L/phút)
• Máy hút đờm để làm sạch họng khi cần thiết.
• Máy đo nồng độ oxy trong mạch, máy đo áp suất (máy theo dõi lượng khí carbon dioxide) và các cảm biến thích hợp.
• Thuốc hỗ trợ mở nội khí quản.
• Thiết bị dùng trong các phương pháp kiểm soát đường thở thay thế nếu việc đặt mask thanh quản không thành công, ví dụ như thiết bị thông khí dạng bóng bóp-van-mặt nạ (BVM), đặt ống nội khí quản, mở khí quản 2 nòng, phẫu thuật cắt sụn nhẫn giáp)

Thủ thuật liên quan đến kĩ thuật thông khí mặt nạ thanh quản

• Căn chỉnh tai với phần mũi ức có thể giúp mở đường hô hấp trên và tạo ra vị trí thích hợp nhất để quan sát đường thở nếu cần đặt ống nội khí quản.
• Mức độ nâng đầu thẳng hàng nhất với tai và hõm ức khác nhau ở mỗi người (ví dụ, không nên nâng đầu khi thực hiện đặt mask thanh quản ở trẻ em vì phần chẩm ở trẻ em tương đối lớn, nhưng mức độ nâng đầu có thể rất lớn ở bệnh nhân béo phì).

Tư thế chuẩn để đặt mask thanh quản

• Tư thể tối ưu để chèn mask thanh quản là tư thế hít thở.
• Người thực hiện có thể đứng ở đầu cáng trong khi người hỗ trợ đứng ở bên cạnh.

Lưu ý rằng tư thế hít thở chỉ được sử dụng khi không có chấn thương cột sống cổ:

• Đặt bệnh nhân nằm ngửa trên giường.
• Đặt khăn gấp hoặc các đồ vật thích hợp khác dưới đầu, cổ và vai, gập cổ để nâng cao đầu cho đến khi lỗ tai bên ngoài nằm trên cùng mặt phẳng ngang với hõm ức. Nghiêng đầu sao cho khuôn mặt thẳng hàng trên một mặt phẳng nằm ngang song song; mặt phẳng thứ hai này sẽ ở trên mặt phẳng thứ nhất. Ở những người bệnh béo phì, có thể cần nhiều khăn gấp hoặc thiết bị trợ dốc để nâng cao vai và cổ tới vị trí phù hợp (xem hình dưới).

Nếu người bệnh có khả năng mắc chấn thương cột sống cổ:

• Đặt bệnh nhân nằm ngửa hoặc hơi nghiêng trên cáng. Tránh cử chuyển cổ và chỉ sử dụng thao tác đẩy hàm hoặc nâng cằm mà không nghiêng đầu để tạo điều kiện thuận lợi cho việc mở đường thở trên bằng tay.
• Các loại mask thanh quản có hình dạng giải phẫu chính xác có thể được đưa vào mà không cần bất kỳ thao tác nào ở cổ hoặc không cần đưa ngón tay vào miệng. Điều này có thể gây áp lực lên cột sống cổ; tuy nhiên, mặt nạ này thường được coi là an toàn cho những bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ.

Các bước đặt mask thanh quản

Không để bệnh nhân tỉnh dậy trong khi đặt hoặc thông khí bằng mặt nạ thanh quản. Nếu cần, ngăn không cho bệnh nhân thức dậy hoặc nôn ọe bằng cách sử dụng thuốc an thần hoặc thuốc làm tê liệt, hoặc loại bỏ đường thở theo chỉ định lâm sàng.

• Chọn mask thanh quản có kích thước phù hợp và ghi lại thể tích bơm bóng cuff tối đa. Kích thước và độ phồng tối đa thường được in ở mặt bên của ống. Nói chung, cỡ số 4 phù hợp với người lớn có cân nặng từ 50 đến 70 kg và cỡ số 5 phù hợp với người lớn có cân nặng từ 70 đến 100 kg.
• Thổi phồng và xả hơi vòng bít để kiểm tra thể tích và đảm bảo không có rò rỉ.
• Khi cuff đã xì hơi hoàn toàn, thoa một lượng nhỏ chất bôi trơn vô trùng tan trong nước lên mặt sau của mặt nạ và bóng cuff.
• Cung cấp oxy trước cho bệnh nhân bằng túi khí (BVM) nếu có thể.
• Ngửa cổ bệnh nhân, nâng cằm và duy trì lực đối kháng bằng tay lên chẩm nếu cần khi đưa ống vào.
• Đưa mặt nạ thanh quản LMA vào miệng (xem hình dưới) và nắn chỉnh mặt nạ bằng tay dọc theo vòm miệng cứng và mềm, và đưa vào cổ họng bằng cách dùng ngón trỏ hoặc ngón tay dài đẩy vào rãnh hình chữ V nơi ống gắn vào mặt nạ. Đẩy đầu ống vào sao cho mặt sau được bôi trơn của mặt nạ đi theo đường cong của vòm miệng cứng và mềm. Mặt nạ nên đi vào hạ hầu dọc theo thành sau để tránh bị lệch và có thể gây tắc nghẽn ống do nắp thanh quản. Ở khoảng cách thích hợp để đưa vào (đã được đánh dấu sẵn trên thành ống), mặt nạ sẽ đè lên lỗ thanh quản và đầu mặt nạ sẽ gặp lực cản lớn ngăn cản việc đẩy ống vào sâu hơn (ở đầu lỗ thực quản).
• Thả tay ra khỏi ống trước khi bơm phồng.
• Bơm phồng bóng. Sử dụng một nửa thể tích cuff tối đa được đề nghị. Khi mặt nạ đặt trên vùng dây thanh môn, ống sẽ nhô khoảng 1-2 cm ra khỏi miệng.
• Nối thiết bị van túi vào ống.
• Bắt đầu thông khí (8-10 nhịp thở/phút, mỗi nhịp khoảng 500 mL và kéo dài khoảng 1 giây).
• Đánh giá thông khí phổi bằng cách nghe phổi và nâng ngực.
• Kiểm tra lượng carbon dioxide cuối thì thở ra để xác định vị trí.
• Cố định ống vào đúng vị trí.