Ống mở dạ dày qua da PEG

Ống mở dạ dày qua da PEG

Các biến chứng phát sinh từ việc đặt ống nội soi dạ dày qua da (PEG) có thể đe dọa tính mạng, vì vậy y tá phải có khả năng xác định và xử trí chúng.

Xem thêm: Khẩu trang của bạn tác dụng thế nào với các biến thể coronavirus , Liệu pháp oxy kép ở bệnh nhân COVID-19 ... 

Giới thiệu

Vào tháng 3 năm 2010, Cơ quan An toàn Bệnh nhân Quốc gia đã ban hành một báo cáo phản ứng nhanh về việc phát hiện sớm các biến chứng sau khi đặt ống nội soi dạ dày qua da (PEG). Từ tháng 10 năm 2003 đến tháng 1 năm 2010, NPSA đã nhận được 11 báo cáo về trường hợp tử vong và 11 báo cáo về tác hại nghiêm trọng liên quan đến ống PEG (NPSA, 2010). Cơ quan tố tụng NHS đã nhận được 23 đơn kiện trong khoảng thời gian từ tháng 10 năm 2003 đến tháng 1 năm 2010, trong đó có 7 đơn kiện liên quan đến cái chết của bệnh nhân (NPSA, 2010). Các báo cáo này xác định rằng các triệu chứng “báo động”  không được ghi nhận và có sự chậm trễ trong việc nhận biết các biến chứng trong 72 giờ đầu tiên sau khi phẫu thuật cắt dạ dày. Một nghiên cứu điển hình minh họa tầm quan trọng của việc chèn đúng.

Trường hợp 1. Nghiên cứu điển hình: tử vong nsau đặt PEG bệnh nhân người lớn

“Bệnh nhân vẫn điều trị nội trú trong hai ngày sau khi đặt PEG, nhưng được xuất viện mặc dù đau bụng và rò rỉ dịch vị từ vị trí cắt dạ dày. Họ đã được tái nhận vào bốn ngày sau đó và rò rỉ nội bộ đã được xác nhận. Bất chấp phẫu thuật điều chỉnh và chăm sóc của ITU [đơn vị trị liệu tích cực], họ đã chết ba tuần sau đó. "

Nguồn: Cơ quan An toàn Bệnh nhân Quốc gia (2010)

Viện Quốc gia về Y tế và Chăm sóc Xuất sắc (2006) đã khuyến nghị rằng nhóm chăm sóc sức khỏe đa ngành cung cấp cho bệnh nhân và người chăm sóc được đào tạo để quản lý ống PEG của riêng họ. Đôi khi một số bệnh nhân không thể làm được điều này, ví dụ như trong thời gian bị bệnh phải nhập viện hoặc ngay sau khi đặt ống. Điều quan trọng là các y tá quản lý các ống này phải có khả năng nhận biết và quản lý các biến chứng cũng như biết cách nhận được sự hỗ trợ.

Ống PEG là gì và ai cần thủ thuật này ?

Một ống PEG cung cấp dinh dưỡng, hydrat hóa và thuốc trực tiếp vào dạ dày của bệnh nhân .PEG là viết tắt của:

• P- Qua da - đưa qua da;
• E- Nội soi - thủ tục được sử dụng để đưa ống vào;
• G- Cắt dạ dày - lỗ mở vào dạ dày từ ổ bụng.

Những bệnh nhân khó nuốt cần phải có ống PEG, có nguy cơ bị hút thức ăn và chất lỏng vào phổi. Các nhóm có nguy cơ bao gồm bệnh nhân đã bị đột quỵ hoặc chấn thương thần kinh (chấn thương đầu) hoặc những người có các bệnh thần kinh lâu dài như bệnh đa xơ cứng và bệnh thần kinh vận động. Những bệnh nhân này có thể cần PEG trong thời gian dài. Những bệnh nhân bị ung thư đầu hoặc cổ có thể yêu cầu PEGs trong thời gian ngắn khi họ đang điều trị, vì khả năng nuốt có thể bị ảnh hưởng tạm thời.

Năm 2010, 3.430 bệnh nhân sống ở Vương quốc Anh đã đăng ký với Khảo sát Dinh dưỡng Nhân tạo của Anh khi được cho ăn qua đường ruột tại nhà (BANS, 2011). Trong số này, 75% được cho ăn qua ống PEG. Hầu hết bệnh nhân (63%) trên 60 tuổi và 41% trên 70 tuổi (BANS, 2011). Hồ sơ tuổi này cho thấy những bệnh nhân này có nhiều khả năng yêu cầu một số mức độ hỗ trợ.

Đặt ống PEG

Đặt ống PEG thường được thực hiện tại khoa nội soi với bệnh nhân được dùng thuốc an thần hơn là gây mê toàn thân. Một ống nội soi (camera) được đưa qua miệng của bệnh nhân và vào dạ dày. Dạ dày được bơm căng với không khí để cải thiện tầm nhìn và sự trượt đẩy làm di chuyển thành dạ dày gần với thành bụng trước. Khi ống nội soi ở trong dạ dày, ánh sáng ở cuối của nó sẽ chiếu qua da; lúc này đèn trong phòng mờ đi nên đèn nội soi có thể phát hiện qua ổ bụng và dùng để giúp xác định vị trí của dạ dày. Gây tê cục bộ được thực hiện vào vị trí chèn, sau đó rạch một đường nhỏ, trong đó một ống thông được đưa vào; thông qua điều này, một dây được truyền vào dạ dày.

Kẹp được đưa qua ống nội soi để lấy dây và khi ống nội soi được lấy ra, dây cũng được đưa ra khỏi miệng bệnh nhân. Ống PEG được gắn vào dây này sau đó được kéo từ đầu dạ dày, di chuyển ống xuống thực quản và ra ngoài qua đường rạch trên dạ dày. Ống được giữ trong dạ dày bởi một đĩa đệm bên trong, thường được gọi là một bộ phận cản trong. Sau đó, một tấm cố định bên ngoài, kẹp và đầu nối được lắp vào ống để đảm bảo ống PEG được chắc chắn.

Lo ngại về an toàn

NPSA đặc biệt khuyến nghị sử dụng nhãn cảnh báo có khả năng hiển thị cao trên các báo cáo quy trình và / hoặc trong các ghi chú y tế để xác định các vấn đề tiềm ẩn có thể phát sinh sau khi phẫu thuật mở thông dạ dày. Nó cũng khuyến cáo rằng các quan sát toàn thân bao gồm huyết áp, mạch, nhiệt độ và độ bão hòa oxy được thực hiện thường xuyên và theo chính sách của địa phương sau khi đặt ống PEG để phát hiện các dấu hiệu suy giảm dấu hiệu sống.

Nếu các biến chứng được xác định, phải ngừng ngay việc cho ăn và truyền thuốc xuống ống và tìm lời khuyên từ đội ngũ y tế chịu trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân. Nếu các biến chứng xảy ra sau khi xuất viện, cần khuyên bệnh nhân đến cấp cứu và cấp cứu tai nạn tại địa phương ngay lập tức.

Bệnh nhân xuất viện trong vòng 72 giờ sau khi đặt ống PEG phải được thông báo về các biến chứng đặc biệt báo trước và được cung cấp số điện thoại liên lạc cho các dịch vụ ngoài giờ tại địa phương mà họ có thể gọi để được tư vấn khẩn cấp (NPSA, 2010). Bệnh nhân xuất viện 72 giờ hoặc hơn sau khi được đặt ống  được khuyến cáo nên liên hệ với ai để được tư vấn nếu họ gặp bất kỳ vấn đề nào. Đó có thể là đội y tế, y tá dinh dưỡng hoặc chuyên gia dinh dưỡng, tùy thuộc vào các dịch vụ có sẵn tại bệnh viện địa phương của họ. Bệnh nhân nên được cung cấp các chi tiết liên lạc liên quan khi xuất viện, và được khuyên đến phòng cấp cứu và tai nạn địa phương của họ nếu cảm thấy tình hình khẩn cấp.

Các triệu chứng đau, rò rỉ một số dịch dạ dày xung quanh ống PEG, và chảy máu sau khi đặt ống PEG là bình thường và có thể xảy ra; chính mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng sẽ quyết định xem có cần can thiệp y tế hay không. Điều quan trọng là bệnh nhân và y tá phải biết liên hệ với ai nếu họ không chắc chắn, và nhận thức được sự khác biệt giữa điều gì là bình thường và bất thường.

 Thông thường, một lượng nhỏ rò rỉ có thể kéo dài trong vài ngày sau khi đặt nhưng điều này không nên quá nhiều (không yêu cầu thay băng nhiều hơn hai lần một ngày) và nên tự khỏi. Nếu rò rỉ liên tục và có khối lượng lớn kèm theo đau hoặc các vấn đề khi sử dụng ống, nên tìm tư vấn y tế.

Để tìm hiểu nguyên nhân của các vấn đề nảy sinh và lập kế hoạch quản lý thích hợp, NPSA (2010) đề xuất như sau:

• Chụp CT;
• Chụp thuốc cản quang (thuốc nhuộm được đưa qua ống PEG và chụp X-quang để xem thuốc nhuộm có đi vào dạ dày hay không);
• Đánh giá phẫu thuật.

Tham khảo thêm các sản phẩm nuôi ăn đường tiêu hoá : dây nuôi ăn silicon dài ngày, Xông nuôi ăn tá tràng, hỗng tràng, mở dạ dày qua da, hậu môn nhân tạo…

Nguồn: Nursing time

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn