Giỏ hàng

Thảo luận về ca bệnh ứng dụng liệu pháp áp lực âm (V.A.C) để điều trị viêm cân hoại tử cấp tính

Viêm cân hoại tử là một bệnh nhiễm trùng mô mềm cấp tính cần được chẩn đoán ngay lập tức, sau đó là phẫu thuật cắt lọc và điều trị tích cực. Mặc dù các bệnh nhiễm trùng như vậy có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trong mô mềm, nhưng chúng có xu hướng xảy ra ở bụng, tầng sinh môn và các chi dưới. Nhiều yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến viêm cân hoại tử nhưng nguyên nhân thường không rõ. Vì bệnh nhiễm trùng này lây lan rất nhanh và các dấu hiệu lâm sàng ban đầu rất khó phát hiện, nên các bác sĩ lâm phải duy trì cảnh giác cao. Về mặt lâm sàng, nhiễm trùng mô mềm hoại tử cấp tính biểu hiện bằng tình trạng đau vết thương không tương xứng với chấn thương rõ ràng; nhịp tim nhanh kèm theo sốt không rõ nguyên nhân; tiếng tim lạo xạo; dịch tiết vết thương hôi, loãng; và phồng rộp da có thể nhanh chóng tiến triển thành sốc nhiễm trùng.

Tiền sử bệnh nhân rất quan trọng để đưa ra chẩn đoán cuối cùng về bệnh viêm cân hoại tử. Tiền sử chấn thương gần đây (đặc biệt là tai nạn xe cộ hoặc nông nghiệp có gãy xương hở), chấn thương đè bẹp, phẫu thuật theo yêu cầu hoặc phẫu thuật khẩn cấp (đặc biệt là các thủ thuật đường ruột), lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch hoặc chấn thương sẽ làm tăng mức độ nghi ngờ rằng viêm cân hoại tử có thể gây ra các triệu chứng hiện tại và nên được đưa vào danh sách chẩn đoán phân biệt.

sử dụng VAC
Hình ảnh: Sử dụng liệu pháp hút áp lực âm (V.A.C) điều trị viêm cân hoại tử

 

Các tình trạng lâm sàng gây suy giảm miễn dịch như bệnh tiểu đường cũng có thể góp phần gây ra viêm cân hoại tử. Các nghiên cứu về X quang có thể cho thấy khí dưới da, một dấu hiệu cổ điển của các bệnh nhiễm trùng này; tuy nhiên, không có khí không loại trừ được nhiễm trùng.

Các dấu hiệu phổ biến của viêm cân Clostridial bao gồm đau thường dữ dội và dai dẳng, phù nề và da trên mô mềm bị nhiễm trùng có vẻ nhợt nhạt rồi chuyển sang màu đồng. Bệnh nhân có thể có bọng nước (có thể xuất huyết) và bọng nước thường chỉ ra tình trạng toàn thân. Sự hình thành khí dưới da có thể được nhận thấy qua tiếng kêu lạo xạo hoặc có thể qua phim chụp X quang, như ở bệnh nhân S (bài 1). Ngoài ra, việc giải phóng khí khi vào khoang dưới da là phổ biến.

Những nhiễm trùng mô mềm gây tử vong này là do một hoặc (thường là) nhiều loại vi khuẩn gây ra. Ví dụ, Clostridium và Streptococcus nhóm A gây ra các bệnh nhiễm trùng hoại tử đơn vi khuẩn. Mặt khác, các bệnh nhiễm trùng đa vi khuẩn có thể bao gồm cả liên cầu khuẩn hiếu khí và kỵ khí, tụ cầu khuẩn coagulase âm tính và coagulase dương tính, trực khuẩn Gram âm và hiếu khí như loài Bacteroides và loài Clostridium.

Sự phá hủy cơ thể biểu hiện rõ khi cơ xương ban đầu có biểu hiện phù nề, nhợt nhạt và xám, chuyển sang màu đỏ gạch và cuối cùng là màu xanh lá cây-tím hoặc thậm chí là đen. Tình trạng này, hoại tử cơ, là một loại viêm cân hoại tử cụ thể do trực khuẩn hình thành bào tử Gram dương, C. perfringes gây ra. Sinh vật này gây hoại tử mô mềm nhanh chóng, tàn phá với các dấu hiệu lâm sàng tối thiểu và thường gây ra các triệu chứng toàn thân đe dọa tính mạng. Phẫu thuật cắt lọc chủ động là một thành phần quan trọng trong liệu pháp điều trị cho những người mắc bệnh này. Ta sẽ cần phải cắt lọc các mô liên quan, bao gồm cả cơ.

Có khả năng xảy ra các biến chứng tàn phá và vĩnh viễn, đặc biệt là nếu điều trị chậm trễ. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong có thể rất đáng kể. Báo cáo Tang và cộng sự đã đánh giá 24 bệnh nhân bị viêm cân hoại tử; các thủ thuật phẫu thuật bao gồm hai lần cắt bỏ khớp, chín lần cắt cụt và 12 lần cắt lọc triệt để; một bệnh nhân không thực hiện thủ thuật nào. Nhìn chung, tỷ lệ sống sót là 67%. Như nghiên cứu này nhấn mạnh, tác động của viêm cân hoại tử là nghiêm trọng và có thể bao gồm cắt bỏ mô mềm tại chỗ rộng, khả năng cắt cụt hoặc thậm chí tử vong.

Nghiên cứu của Perry về hoại thư khí và loạt ca bệnh của Urschel cho thấy tiêu chuẩn chăm sóc đối với viêm cân hoại tử bao gồm cắt lọc chủ động, liệu pháp kháng sinh, liệu pháp oxy cao áp và xử lý vết thương. Cụ thể, loạt ca bệnh nhiễm trùng mô mềm của Urschel xác nhận rằng cắt lọc phẫu thuật và liệu pháp kháng sinh là tiêu chuẩn chăm sóc đối với viêm cân hoại tử. Nouraei và cộng sự đã chứng minh việc sử dụng cắt lọc phẫu thuật triệt để và liệu pháp kháng sinh trong trường hợp một phụ nữ 32 tuổi bị viêm cân hoại tử vùng cổ mặt. Hơn nữa, cắt lọc phẫu thuật triệt để là phương pháp điều trị ban đầu cho chín bệnh nhân được chẩn đoán mắc viêm cân hoại tử trong một đánh giá nghiên cứu của Copson. Trong đánh giá của Tang và cộng sự, cắt lọc phẫu thuật và liệu pháp kháng sinh là các phác đồ điều trị ban đầu.

Liệu pháp vết thương áp lực âm cung cấp một lựa chọn quản lý bổ sung khác để giúp đóng vết thương do viêm cân hoại tử. Morykwas và cộng sự đã sử dụng mô hình lợn để kiểm tra bốn phản ứng sinh lý riêng lẻ của quá trình lành vết thương đối với liệu pháp vết thương áp lực âm: 1) tác động của áp suất dưới khí quyển lên lưu lượng máu đo bằng laser Doppler trong vết thương và mô lân cận (n = 5), 2) tốc độ hình thành mô hạt (n = 10), 3) loại bỏ vi khuẩn khỏi vết thương bị nhiễm trùng (n = 5) và 4) đo lưu lượng chất dinh dưỡng bằng sự sống sót của vạt theo mô hình ngẫu nhiên (n = 5). Nghiên cứu của họ cho thấy, trong các mô hình động vật, liệu pháp vết thương áp lực âm làm tăng lưu lượng máu đến và đi từ nền vết thương gấp bốn lần. Ngoài ra, một sự khác biệt đáng kể (P ≤0,05) đã được ghi nhận trong sự phát triển của mô hạt và số lượng vi khuẩn trong mô giảm (P ≤0,05) trong vòng 4 ngày sau liệu pháp vết thương áp lực âm Cụ thể, số lượng vi sinh vật trên một gam mô trong vết thương bị nhiễm trùng và mạch máu cùng sự phát triển của mô hạt biểu hiện mối quan hệ nghịch đảo — số lượng vi sinh vật giảm trong khi mạch máu và mô hạt tăng. Tương tự như vậy, số lượng vi khuẩn được quan sát thấy giảm xuống mức thấp nhất là 102 trên một gam mô từ mức ban đầu là khoảng 108 trên một gam mô. Việc chữa lành thành công các mảnh ghép da có mối tương quan với số lượng vi khuẩn dưới 105 trên một gam mô.

Sử dụng liệu pháp hút áp lực âm để quản lý vết thương được phát hiện là tốt hơn băng ướt-khô trong một nghiên cứu thí điểm trên 10 bệnh nhân bị vết thương ở bàn chân do tiểu đường sau phẫu thuật. Vết thương được điều trị bằng liệu pháp vết thương áp lực âm đóng lại trung bình sớm hơn 3 tuần so với vết thương được điều trị bằng băng ướt-khô tẩm nước muối; tuy nhiên, do quy mô mẫu nhỏ nên không tiến hành phân tích thống kê.

Joseph và cộng sự đã chỉ định ngẫu nhiên 24 bệnh nhân có 36 vết thương mãn tính, không lành cho liệu pháp vết thương áp lực âm hoặc điều trị đối chứng bằng băng ướt-khô tẩm nước muối. Độ sâu của nền vết thương ở những bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp vết thương áp lực âm giảm 66% so với 20% ở nhóm đối chứng (P ≤0,00001). Các tác giả kết luận rằng nhóm liệu pháp vết thương áp lực âm biểu hiện sự gia tăng mạch máu (sự hình thành mạch máu) và tốc độ hình thành mô hạt. Nghiên cứu của Argenta và Morykwas đã xem xét lại kinh nghiệm lâm sàng của họ khi sử dụng liệu pháp vết thương áp lực âm trong 175 vết thương mãn tính, 94 vết thương bán cấp và 31 vết thương cấp tính. Các tác giả đã quan sát thấy sự gia tăng tốc độ hình thành mô hạt ở các vết thương cấp tính — bong tróc mô mềm, vết thương nhiễm trùng, tụ máu và rách — so với vết thương mãn tính và bán cấp. Sự thay đổi này phù hợp với việc giảm kích thước vết thương. Hầu hết các vết thương cấp tính đều bị phù nề và nhiễm trùng lan rộng và một lượng lớn dịch phù nề đã được lấy ra khỏi những vết thương này. Một trường hợp mô tả việc lấy đi 4 L dịch từ vết thương tháo khớp háng do chấn thương mà không làm thay đổi tình trạng huyết động. Nghiên cứu trường hợp riêng lẻ của Nouraei mô tả lượng lớn dịch tiết ra. Hơn nữa, liệu pháp vết thương áp lực âm đã được chứng minh là giúp đóng các vết thương bị nhiễm trùng khác nhau. DeMaria và cộng sự đã sử dụng liệu pháp vết thương áp lực âm để điều trị vết thương háng bị nhiễm trùng bằng ghép bắc cầu tĩnh mạch hiển ngược đùi tại vết thương. Tương tự như vậy, Gustafsson và cộng sự đã nghiên cứu hồi cứu 40 bệnh nhân liên tiếp bị nhiễm trùng vết thương xương ức sâu được điều trị bằng liệu pháp vết thương áp lực âm; cuộc điều tra của họ ủng hộ việc sử dụng liệu pháp vết thương áp lực âm như một phương pháp điều trị thay thế cho các bệnh nhiễm trùng này vì nó tạo điều kiện loại bỏ nhiễm trùng do vi khuẩn và bảo tồn xương ức, cuối cùng cho phép cố định lại xương ức. Ngoài ra, một kỹ thuật mới để điều trị vết thương bị nhiễm trùngliệu pháp hút áp lực âm kết hợp với dung dịch điều trị nhỏ giọt — xen kẽ áp suất âm với việc đưa dung dịch điều trị vào vết thương. Chuỗi ca bệnh trong nghiên cứu của Wolvos đã chứng minh rằng lượng vi khuẩn giảm và cơn đau vết thương giảm khi nhỏ dung dịch kháng sinh và gây tê vào vết thương bị nhiễm hoại thư ướt, viêm tủy xương, tụ cầu vàng kháng oxacillin và Pseudomonas aeruginosa.

 

Kết luận

Viêm cân hoại tử cấp tính là một bệnh nhiễm trùng tàn phá gây hoại tử hàng loạt các mô và cần được chẩn đoán và điều trị lâm sàng ngay lập tức. Phương pháp điều trị là phẫu thuật cắt lọc khẩn cấp sau đó là liệu pháp kháng sinh, liệu pháp oxy cao áp và chăm sóc vết thương. Khâu vết thương bằng phẫu thuật là phương pháp điều trị tối ưu để che phủ các vết thương này; tuy nhiên, như nghiên cứu trường hợp này chứng minh, liệu pháp vết thương áp lực âm có thể cung cấp một lựa chọn điều trị thay thế hoặc bổ sung cho những bệnh nhân không thể hoặc không muốn quay lại phòng phẫu thuật để thực hiện thêm thủ thuật phẫu thuật.
Tính an toàn và hiệu quả của liệu pháp vết thương áp lực âm như một phương pháp điều trị để khâu vết thương bị nhiễm C. perfringens vẫn chưa được nghiên cứu. Trong trường hợp này, không có biến cố bất lợi nào xảy ra và liệu pháp vết thương áp lực âm tạo điều kiện cho việc khâu vết thương ở chi trên do viêm cân hoại tử cấp tính gây ra. Ta cần có các nghiên cứu lâm sàng có đối chứng, có triển vọng liên quan đến liệu pháp vết thương áp lực âm trong các vết thương do viêm cân hoại tử ở các chi để xác định hiệu quả của liệu pháp này.

 

Để được tư vấn về các loại băng gạc vết thương và hỗ trợ thêm về chăm sóc vết thương, hãy liên hệ ngay với chúng tôi

Công ty TNHH Thương mại Quốc tế MERINCO 
Nhà phân phối uy tín các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam 

Văn phòng 1: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà Nội
Văn phòng 2: Số 2 LK9 Khu nhà ở cục cảnh sát hình sự Vạn Phúc, Hà Đông, Hà Nội
Hotline: 0877568658 - 02437765118
Email: merinco.sales@gmail.com
Website:  merinco.com.vn / meplus.vn / merinco.vn

Facebook Top
Zalo