Tác động của kỹ thuật khâu hỗ trợ chân không thủ công trong quá trình lành vết thương: Báo cáo ca bệnh thử nghiệm (Phần 2)
Trình bày ca bệnh
Ca bệnh chăm sóc vết thương này sử dụng kỹ thuật đóng vết thương hỗ trợ chân không thủ công và đã chứng minh những thay đổi mô ở một số thành phần đánh giá vết thương. Những thay đổi này bao gồm giảm kích thước vết thương, độ sâu, tỷ lệ hạt, biểu mô hóa, mô hoại tử và nhiều vết hoại tử.
Đánh giá ban đầu được tiến hành trên một người đàn ông người Indonesia 56 tuổi hành nghề kinh doanh, có trình độ trung học phổ thông và tiền sử mắc bệnh tiểu đường 15 năm. Ngoài ra, bệnh nhân còn có tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường. Bệnh nhân có vết thương sau khi cắt lọc vào ngày đầu tiên, được chẩn đoán là loét do tiểu đường ở mu bàn chân do bị đâm thủng móng. Trước khi nghiên cứu này diễn ra, bệnh nhân đã tiến hành phẫu thuật cắt lọc cách đây 5 tháng và điều trị vết thương bao gồm sử dụng gạc và NaCl 0,9% hai lần một ngày, nhưng không thấy cải thiện. Theo thời gian, vết thương mở rộng và trở nên đau hơn. Ngoài ra, bệnh nhân có tiền sử hút thuốc, nhưng gần đây đã bỏ thuốc. Giá trị chỉ số mắt cá chân - cánh tay (ABI) được đo ở mức 1,0 mmHg. Đánh giá ngày 1 thông qua sử dụng Công cụ đánh giá vết thương Bates–Jensen, cho thấy số điểm là 43 (Hình 2.1–2.4).
Hình 2: Tiến trình vết thương thay đổi từ ngày 1 đến ngày 21.
Sau 21 ngày điều trị vết thương bằng kỹ thuật đóng vết thương hỗ trợ chân không thủ công, điểm Công cụ đánh giá vết thương Bates–Jensen giảm đáng kể. Cụ thể, vào ngày thứ 5 điểm là 38 (Hình 2.2); vào ngày thứ 14 điểm là 30 (Hình 2.3); và vào ngày thứ 21 điểm là 24 (Hình 2.4).
Thảo luận
Báo cáo ca bệnh này trình bày tác dụng của việc điều trị vết thương bằng kỹ thuật đóng vết thương hỗ trợ chân không thủ công đối với quá trình lành vết loét do tiểu đường. Nội dung thảo luận tập trung vào biến dạng lớn, biến dạng nhỏ và kiểm soát dịch tiết, được điều chỉnh theo phép đo Công cụ đánh giá vết thương Bates–Jensen.
Biến dạng lớn là biến dạng mô do mô co rút về phía tâm ở rìa vết thương. Tác dụng của biến dạng lớn thay đổi tùy thuộc vào độ sâu của mô vết thương. Phần nông của vết thương chịu lực nén, dẫn đến giảm tưới máu, trong khi phần sâu chịu lực kéo, dẫn đến giãn mạch máu và tăng tưới máu. Giảm tưới máu và thiếu oxy ở nông tạo ra một khuynh độ thay đổi của các yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu thúc đẩy quá trình hình thành mạch máu mới, trong khi tăng tưới máu sâu cải thiện quá trình cung cấp chất dinh dưỡng và oxy (Hình 2.2–2.4). Tác dụng của kỹ thuật đóng vết thương hỗ trợ chân không thủ công đối với biến dạng lớn được quan sát thấy vào ngày thứ 5 sau khi chèn, khi mép vết thương hợp nhất với đáy vết thương. Vào ngày 14–21, kích thước vết thương giảm hơn 50%, kích thước hốc vết thương nhỏ lại và màu vết thương chuyển sang đỏ như thịt, cho thấy vết thương được chữa lành tốt hơn.
Biến dạng vi mô cũng rất quan trọng trong hiệu quả của liệu pháp vết thương áp lực âm trong quá trình tăng sinh tế bào và tăng sản xuất mô hạt. Liệu pháp vết thương áp lực âm gây ra biến dạng vi mô mô ở gốc vết thương, khiến tế bào bị kéo căng và tăng sinh tế bào sau đó, dẫn đến sự hình thành mạch máu và mô hạt. Các cơ chế vi mạch được quan sát thấy trong trường hợp này bao gồm việc giảm kích thước vết thương (từ cấp độ IV xuống cấp độ II) do quá trình tạo hạt và biểu mô hóa được đẩy nhanh (lần lượt là > 50% và > 25%) vào ngày 14.
Liệu pháp điều trị vết thương áp lực âm tạo ra lực cơ học và có thể loại bỏ dịch kẽ dư thừa, tăng áp lực mô, giảm phù nề và thúc đẩy quá trình chữa lành vết thương cấp tính và vết thương kín. Liệu pháp vết thương áp lực âm cũng loại bỏ các thành phần có khả năng gây độc từ dịch tiết vết thương mãn tính, có lợi cho vết thương mãn tính. Trong nghiên cứu của Anjum và cộng sự vào năm 2022, liệu pháp điều trị vết thương áp lực âm làm giảm thể tích và độ sâu của vết thương hơn 25% và tăng mô hạt lên 50%.
Kỹ thuật đóng vết thương hỗ trợ chân không thủ công, dựa trên các nguyên tắc của liệu pháp vết thương áp lực âm, cũng có thể làm giảm dịch tiết và kiểm soát nhiễm trùng vết thương, do đó thúc đẩy vết thương lành nhanh hơn. Kỹ thuật đóng vết thương hỗ trợ chân không thủ công tạo ra bầu không khí ẩm, sử dụng áp suất khí quyển để đẩy nhanh quá trình lành vết thương. Tác động của kỹ thuật đóng vết thương hỗ trợ chân không thủ công đối với quá trình lành vết thương tương tự như liệu pháp vết thương áp lực âm. Một nghiên cứu khác cho thấy điều trị vết thương bằng liệu pháp vết thương áp lực âm ở những bệnh nhân bị loét do tiểu đường đạt được quá trình tạo hạt ở 75–100% các trường hợp. Phát hiện này phù hợp với nghiên cứu của Seidel và cộng sự vào năm 2020, chứng minh quá trình biểu mô hóa diễn ra nhanh hơn và thời gian đóng vết thương ngắn hơn ở những bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp vết thương áp lực âm.
Những người tham gia nghiên cứu này báo cáo rằng họ không đau nhiều trong quá trình kỹ thuật đóng vết thương hỗ trợ chân không thủ công và quan sát thấy tình trạng vết thương được cải thiện nhanh chóng, giảm mùi hôi và cảm giác sạch sẽ nhờ vào việc quản lý dịch tiết hiệu quả thông qua việc băng vết thương được áp dụng. Thay băng dễ dàng, đẩy nhanh quá trình chuẩn bị nền vết thương để tạo hạt.
Kết luận
Trong hơn 3 tuần, nghiên cứu trường hợp này cho thấy điểm Công cụ đánh giá vết thương Bates–Jensen giảm sau khi điều trị vết thương bằng kỹ thuật đóng vết thương hỗ trợ chân không thủ công. Điều trị bằng kỹ thuật đóng vết thương hỗ trợ chân không thủ công có vẻ là một giải pháp thay thế đầy hứa hẹn cho việc chăm sóc vết thương loét do tiểu đường, giúp cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân và giảm các biến chứng bất lợi như mùi hôi, đau và nhiễm trùng thêm.
Bài nghiên cứu có thể là gợi mở cho bác sĩ có thêm phương pháp điều trị đối với những bệnh nhân không có điều kiện kinh tế đồng thời cũng nếu rõ hơn về cơ chế tác động lành thương của phương pháp áp lực âm VAC đối với các vết thương mãn tĩnh, lâu lành.
