Một trường hợp nghiên cứu về áp dụng liệu pháp áp lực âm để điều trị viêm cân hoại tử cấp tính

Bạn có thể đọc bài viết gốc tại đây cùng các nguồn trích dẫn tham khảo.

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn bao gồm phẫu thuật cắt lọc để loại bỏ tất cả mô hoại tử và mô mạch máu liên quan, điều trị bằng kháng sinh tiêm tĩnh mạch, liệu pháp oxy tăng áp (hyperbaric oxygen - HBO) để cung cấp môi trường hiếu khí có thể làm giảm độc lực vi khuẩn, giảm phá hủy mô, và chăm sóc vết thương.

Sau khi điều trị viêm cân hoại tử và tình trạng bệnh nhân ổn định, ta có thể tập trung vào việc chữa lành vết thương đã cắt lọc. Các lựa chọn để đóng vết thương bao gồm ghép da dày, đóng phẫu thuật chậm hoặc chữa lành bằng ý định thứ cấp. Lựa chọn sau là lựa chọn duy nhất khi bệnh nhân từ chối điều trị phẫu thuật bổ sung hoặc không còn là ứng cử viên phẫu thuật nữa. Nghiên cứu trường hợp này chứng minh việc sử dụng liệu pháp vết thương áp lực âm bên ngoài (NPWT) như một phương pháp điều trị thay thế để kiểm soát việc đóng vết thương do viêm cân hoại tử cấp tính.

Báo cáo ca bệnh

Tiền sử và chẩn đoán. Bà S, một phụ nữ gốc Tây Ban Nha 45 tuổi mắc bệnh tiểu đường khởi phát ở người lớn, đã đến khoa cấp cứu và phàn nàn về tình trạng sưng và phồng rộp ở cánh tay trên bên trái. Năm ngày trước khi nhập viện, bà S đã trải qua phẫu thuật thoát vị rốn tại một cơ sở ở một quốc gia khác và được tiêm kháng sinh tĩnh mạch ở tay trái. Bệnh nhân không báo cáo tiền sử sốt hoặc ớn lạnh. Thuốc điều trị ngoại trú bao gồm pioglitazone và omperazole. Khi khám sức khỏe, bà S bị sốt 99º F (37.2 độ C) và chi trên bên trái của bà có các vùng tổn thương bóng nước sẫm màu và ban đỏ. Bàn tay của bệnh nhân không bị tổn thương thần kinh mạch máu. Công thức bạch cầu của bà là 12,4 với chênh lệch là 79% bạch cầu trung tính, 13% tế bào lympho, 1% bạch cầu đơn nhân và 4% dải. Chụp X-quang chi trên bên trái cho thấy có nhiều khí dưới da. Bệnh nhân đã được tiêm tĩnh mạch ceftriaxone và clindamycin và đã tham khảo ý kiến ​​của nhóm chỉnh hình. Dựa trên kết quả khám lâm sàng, bà S được chẩn đoán bị viêm cân hoại tử ở chi trên bên trái.

Điều trị. Bà S ngay lập tức được đưa đến phòng phẫu thuật để xử lý phẫu thuật. Khi da được mở ở mặt mu bàn tay và cẳng tay trái, một lượng lớn không khí dưới da và dịch có mùi hôi đã được tiết ra từ các khoang dưới da. Sau thủ thuật, băng ướt đến khô đã được áp lên cho vết thương. Bà S đã được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt và bắt đầu dùng nafcillin tiêm tĩnh mạch. Cơ sở điều trị không có oxy tăng áp. Bà S đã hồi phục tốt và được chuyển đến phòng phẫu thuật chỉnh hình vào ngày thứ 1 sau phẫu thuật và clindamycin đã được thêm vào liệu pháp điều trị bằng kháng sinh của bà. Một chuyên gia về bệnh truyền nhiễm đã được tham khảo ý kiến ​​và đồng ý với phác đồ điều trị bằng kháng sinh.

Vào ngày hậu phẫu thứ 6, bằng chứng nhiễm trùng tái phát ở vết thương chi trên bên trái đã được ghi nhận. Bệnh nhân S được đưa trở lại phòng phẫu thuật để cắt lọc và rửa thêm. Nuôi cấy kỵ khí các vết thương cuối cùng đã chứng minh được trực khuẩn Gram dương Clostridium perfringens. Sau thủ thuật thứ hai, quyết định được đưa ra là sử dụng liệu pháp hút áp lực âm (Hệ thống trị liệu V.A.C.®, KCI, San Antonio, Tex) để điều trị vết thương. Sau những can thiệp này, bà S đã hồi phục mà không có biến cố gì. Bà được xuất viện sau 24 ngày kể từ khi nhập viện với thiết bị NPWT tại chỗ. Các cuộc hẹn theo dõi đã được lên lịch tại các phòng khám chỉnh hình và chăm sóc vết thương. Một ca ghép da dày tách đôi, được thực hiện theo chế độ ngoại trú, đã được lên kế hoạch.

Liệu pháp áp lực âm áp dụng cho vết thương rộng của cô S đã giúp vết thương mau lành. Khi được đề nghị ghép da dày tách đôi, cô đã từ chối thủ thuật. Cô tiếp tục sử dụng liệu pháp vết thương áp lực âm, yêu cầu tháo bỏ 3 tháng sau khi xuất viện. Khi ngừng liệu pháp vết thương áp lực âm, vết thương hở duy nhất còn lại nằm ở mặt lưng cẳng tay trái của cô ấy. 

Việc đóng vết thương sẽ được tiến hành sau khi áp dụng các biện pháp  chăm sóc vết thương nói chung.Đồng thời các hướng dẫn y tế được bắt đầu ngay ngày hôm sau chủ yếu để giáo dục và chăm sóc vết thương; các bài tập về phạm vi chuyển động được tiếp tục để phục hồi chức năng chi trên bên trái. Trong lần tái khám cuối cùng sau 63 tuần kể từ ca phẫu thuật cuối cùng, cô S đã phục hồi hoàn toàn phạm vi chuyển động ở khuỷu tay trái và vết thương ở cẳng tay của cô ấy gần như đã khép lại và vẫn đang trong quá trình biểu mô hóa.

Kết luận

Viêm cân hoại tử cấp tính là một loại nhiễm trùng nghiêm trọng gây hoại tử mô nghiêm trọng, đòi hỏi phải được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Phương pháp điều trị chính bao gồm cắt lọc mô hoại tử khẩn cấp, kết hợp với liệu pháp kháng sinh, liệu pháp oxy cao áp (HBO), và chăm sóc vết thương. Đóng vết thương bằng phẫu thuật là lựa chọn tối ưu để che phủ các vết thương, nhưng như trường hợp nghiên cứu này cho thấy, liệu pháp áp lực âm (NPWT) có thể là một lựa chọn thay thế hoặc hỗ trợ đối với những bệnh nhân không thể hoặc không muốn quay lại phòng mổ để thực hiện các phẫu thuật bổ sung.

Tuy nhiên, tính an toàn và hiệu quả của NPWT trong điều trị các vết thương nhiễm Clostridium perfringens chưa được nghiên cứu. Trong trường hợp này, không có biến cố bất lợi nào xảy ra, và NPWT đã hỗ trợ đóng vết thương nguyên phát ở chi trên bị tổn thương do viêm cân hoại tử cấp tính. Các nghiên cứu lâm sàng có tính chất tiền cứu và có đối chứng về việc sử dụng NPWT trong điều trị vết thương do viêm cân hoại tử ở các chi là cần thiết để xác định hiệu quả của liệu pháp này.

Theo: Wound Management & Prevention