Giới thiệu về hậu môn nhân tạo và các rủi ro dẫn đến biến chứng (Phần 1)
Bài viết này được dịch từ báo cáo khoa học của nhóm tác giả Babakhanlou et al., 2022 được đăng tải tại tạp chí khoa học quốc tế về Y học cấp cứu (International Journal of Emergency Medicine). Bạn có thể xem bài viết và các nguồn tham khảo gốc tại đây (link).
Tóm tắt tổng quan
Tạo lỗ thông hậu môn nhân tạo là thủ thuật phổ biến trong các chuyên khoa phẫu thuật. Hậu môn nhân tạo có thể được tạo ra như một biện pháp tạm thời hoặc vĩnh viễn. Mặc dù có những tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật và chăm sóc lỗ thông, nhưng các biến chứng vẫn thường gặp. Bệnh nhân gặp các biến chứng liên quan đến lỗ thông thường đến khoa cấp cứu. Bài viết này sẽ cung cấp tổng quan về các trường hợp khẩn cấp và biến chứng liên quan đến hậu môn nhân tạo hồi tràng, hậu môn nhân tạo đại tràng và hậu môn nhân tạo niệu quản.
Giới thiệu
Lỗ thông nhân tạo là một lỗ phẫu thuật giữa một cơ quan rỗng và bề mặt cơ thể được tạo ra khi sự nối liền giữa các cơ quan không thể xảy ra do nguy cơ thất bại cao hoặc khi không có gì ở xa để gắn vào.
Lỗ thông có thể được tạo ra trong đường tiêu hóa (hậu môn nhân tạo hồi tràng và hậu môn nhân tạo đại tràng) và trong đường tiết niệu sinh dục (hậu môn nhân tạo niệu quản) như là giải pháp tạm thời hoặc vĩnh viễn để chuyển hướng phân hoặc nước tiểu. Việc tạo lỗ thông có thể được thực hiện trong phẫu thuật theo yêu cầu hoặc trong trường hợp cấp cứu. Hiệp hội hậu môn nhân tạo Hoa Kỳ ước tính rằng hiện có hơn 500.000 người Mỹ sống chung với lỗ thông nhân tạo. Tại Hoa Kỳ, khoảng 150.000 người trải qua quá trình tạo lỗ thông đại tràng hoặc hậu môn nhân tạo đường tiết niệu hàng năm.
Tuy nhiên, các biến chứng vẫn phổ biến, mặc dù đã có những tiến bộ trong việc hình thành và chăm sóc hậu môn nhân tạo. Bài viết này sẽ cung cấp một bản tóm tắt về các trường hợp khẩn cấp và biến chứng liên quan đến lỗ thông hồi tràng, lỗ thông đại tràng và lỗ thông niệu quản.
Hậu môn nhân tạo hồi tràng và hậu môn nhân tạo đại tràng
Các lỗ thông thường được tạo ra như các biện pháp chuyển hướng trong việc quản lý các bệnh viêm ruột, bệnh ác tính đường tiêu hóa và tắc ruột, thủng và chấn thương.
Lỗ thông tạm thời có thể được tạo ra trong các ca phẫu thuật khẩn cấp, chẳng hạn như trong chấn thương hoặc thủng tạng rỗng, hoặc như một phần của quy trình phẫu thuật nhiều bước theo kế hoạch như một biện pháp bảo vệ, trong đó chúng đóng vai trò là các biện pháp bảo vệ để ngăn không cho phân đi đến đoạn ruột xa và gây ra các biến chứng nối thông. Các lỗ thông vĩnh viễn được tạo ra khi hậu môn trực tràng đã được cắt bỏ, chẳng hạn như ở bệnh nhân ung thư hoặc những người mắc bệnh viêm ruột, hoặc trong các trường hợp không thể nối thông như trong các biến chứng liên quan đến chấn thương hoặc xạ trị.
Các chỉ định phổ biến nhất để tạo lỗ thông là:
Ung thư và các biến chứng liên quan (tắc nghẽn)
Các biến chứng liên quan đến bệnh túi thừa
Các biến chứng liên quan đến bệnh viêm ruột (bệnh Crohn, viêm loét đại tràng)
Chấn thương
Thủng ruột
Viêm ruột do xạ trị
Bảo vệ chỗ nối xa
Điều trị rò chỗ nối
Hậu môn nhân tạo hồi tràng được tạo ra tốt nhất ở bụng phải thông qua cơ thẳng. Có hai loại lỗ thông hồi tràng nhân tạo: hồi tràng nhân tạo dạng vòng và hồi tràng nhân tạo dạng đầu cuối. Trong quá trình tạo hồi tràng vòng, một vòng ruột non được kéo ra qua một vết rạch ở bụng và khâu vào da. Loại lỗ thông này có hai lỗ mở, kết nối với đoạn ruột đi lên và đi xuống.
Một hồi tràng nhân tạo dạng đầu cuối được tạo ra sau khi cắt bỏ toàn bộ trực tràng và đoạn ruột đi xuống được kéo ra qua vết rạch ở bụng và khâu vào da. Hậu môn nhân tạo tốt nhất là được đặt ở bụng trái. Cũng như hồi tràng, có hai loại đại tràng nhân tạo: đại tràng nhân tạo dạng đầu cuối và đại tràng nhân tạo dạng cuối vòng (Hình 1 và 2).

Hình 1 - Phẫu thuật mở thông hồi tràng nhân tạo dạng vòng. Một vòng ruột non được kéo ra qua một vết rạch ở bụng và khâu vào da. Loại lỗ thông này có hai lỗ mở, kết nối với đoạn ruột đi lên và đi xuống | Hình 2 - Túi Hartmann. Các lỗ thông đại tràng nhân tạo tốt nhất là được đặt ở bụng trái. Có hai loại lỗ thông đại tràng nhân tạo: lỗ thông đại tràng dạng cuối và lỗ thông đại tràng cuối dạng vòng. Trong lỗ thông đại tràng dạng cuối, một gốc trực tràng được để lại, được gọi là túi Hartmann. |
Biến chứng liên quan đến lỗ thông hậu môn nhân tạo rất phổ biến và có thể được phân loại thành biến chứng sớm hoặc biến chứng muộn. Tỷ lệ biến chứng lỗ thông được báo cáo trong tài liệu rất khác nhau, dao động từ 10 đến 70%. Nguy cơ biến chứng từ việc tạo lỗ thông là suốt đời, mặc dù các biến chứng được báo cáo là thường gặp nhất trong 5 năm đầu sau phẫu thuật. Các biến chứng sớm phổ biến bao gồm rò rỉ và kích ứng da, sản lượng cao dẫn đến mất cân bằng dịch và điện giải hoặc hoại tử lỗ thông; các biến chứng muộn bao gồm thoát vị quanh lỗ thông, sa lỗ thông và hẹp lỗ thông. Những biến chứng này có thể phát triển do các yếu tố liên quan đến phẫu thuật hoặc bệnh nhân:
Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân | Các yếu tố rủi ro y tế và phẫu thuật |
Các bệnh tim đi kèm | Phẫu thuật cấp cứu |
Các bệnh hô hấp đi kèm | Phẫu thuật điều trị bệnh ác tính |
Các bệnh lý xương khớp đi kèm | Kỹ thuật phẫu thuật kém |
Tiểu đường | Kinh nghiệm và chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật |
Hút thuốc | Thiếu các tư vấn chuyên môn từ bác sĩ hoặc y tá chuyên khoa về hậu môn nhân tạo |
Ung thư | Hóa trị |
Béo phì (BMI > 30) | Đang trải qua liệu pháp corticosteriod |
Tuổi > 60 | Xạ trị trước phẫu thuật |
Tình trạng dinh dưỡng yếu |
Để được tư vấn về chăm sóc hậu môn nhân tạo và lựa chọn túi hậu môn nhân tạo, hãy liên hệ với chúng tôi: Công ty TNHH Thương mại Quốc tế MERINCO Văn phòng 1: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà Nội |