Giỏ hàng

Cẩm nang hướng dẫn chăm sóc hậu môn nhân tạo cho điều dưỡng và y tá (Phần 3)

Bài viết này được dịch từ báo cáo khoa học của hai tác giả Agastya Maria và Bettina Lieske được đăng tải tại StatPearls. Bạn có thể xem bài viết và các nguồn tham khảo gốc tại đây (link).

Bài viết sẽ được chia thành nhiều phần nhỏ. Bạn có thể đọc phần 1 và phần 2 tại đây.

 

Biến chứng

Các bác sĩ và y tá nên theo dõi lỗ hậu môn nhân tạo theo định kỳ để tìm kiếm nhiều biến chứng của lỗ thông đại tràng như một phương pháp tiếp cận tích hợp đa khoa. Một số biến chứng cực kỳ gây phiền toái cho bệnh nhân và họ sẽ đến bệnh viện với những biểu hiện này, nhưng một số khác có thể khó phát hiện hơn và phải được theo dõi cẩn thận.

Các khiếu nại nhỏ gây phiền toái của bệnh nhân bao gồm mùi hôi, liên tục phải xả dụng cụ thông đại tràng hoặc rò rỉ túi hậu môn nhân tạo nhiều lần. Ta có thể kiểm soát mùi hôi bằng chất khử mùi hậu môn nhân tạo hoặc túi hậu môn nhân tạo có khử mùi hoặc tránh các loại thực phẩm như cá, trứng hoặc hành tây với khả năng giải phóng những mùi như vậy. Ta cũng có thể ngăn ngừa rò rỉ túi hậu môn nhân tạo nhiều lần bằng cách đánh dấu vị trí lỗ thông đại tràng trước phẫu thuật và trấn an cũng như tư vấn trong giai đoạn hậu phẫu.

Các khiếu nại ở mức độ trung bình bao gồm đau và trầy xước da xung quanh vị trí lỗ hậu môn nhân tạo, tiêu chảy hoặc táo bón ở lỗ hậu môn nhân tạo hoặc yêu cầu rửa hoặc thụt rửa lỗ hậu môn nhân tạo. Đau và trầy xước da có thể được kiểm soát bằng cách bôi kem chống rò rỉ xung quanh vị trí lỗ thông, bôi đúng kích thước của đầu cắt vào mặt sau của tấm đế, không lớn hơn đường kính của lỗ thông quá 1.5 đến 3 mm để tránh tiếp xúc của phân với da quanh lỗ thông hậu môn nhân tạo. Người dùng nên thay dụng cụ lỗ thông thường xuyên, bằng cách tháo túi cũ ra bằng cách ấn nhẹ vào da về phía bụng chứ không phải dùng lực mạnh kéo túi hậu môn nhân tạo.

Bệnh nhân có thể phàn nàn về tình trạng tiêu chảy do hậu môn nhân tạo trong trường hợp hậu môn nhân tạo đi lên hoặc ngang nếu họ không được giải thích đầy đủ về bản chất của chất thải dự kiến, nhưng tiêu chảy do hậu môn nhân tạo có thể là kết quả của việc cắt bỏ rộng rãi với tình trạng không thích nghi của ruột hoặc nếu liên quan đến hội chứng ruột ngắn. Nó cũng có thể là do các nguyên nhân nhiễm trùng như sự phát triển quá mức của vi khuẩn hoặc viêm ruột do Clostridium difficile hoặc các khối u tiết, hoặc viêm ruột do xạ trị hoặc do các rối loạn y khoa như cường giáp hoặc suy tuyến thượng thận, trong trường hợp đó, ta cần khôi phục lại sự cân bằng chất lỏng và điện giải của bệnh nhân, có thể sử dụng thuốc chống tiêu chảy và điều trị rối loạn cơ bản một cách thích hợp. Trong trường hợp táo bón do lỗ thông hậu môn nhân tạo, cần loại trừ tắc nghẽn lỗ thông bằng cách kiểm tra xem có mất hoặc tăng âm ruột không, chụp X-quang bụng theo tư thế trước sau với bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng để loại trừ tắc nghẽn gần hoặc liệt ruột.

Bệnh nhân có thể có liệt ruột sau phẫu thuật trong vài ngày đầu sau phẫu thuật và hậu môn nhân tạo sẽ hoạt động trong vòng 2 đến 4 ngày sau phẫu thuật và thời gian liệt ruột có thể được rút ngắn bằng cách vận động sớm cho bệnh nhân và phục hồi tăng cường sau phẫu thuật. Dính ruột có thể là nguyên nhân gây tắc nghẽn trong giai đoạn hậu phẫu muộn. Bệnh nhân có thể được hướng dẫn thụt tháo hoặc rửa lỗ thông với kết quả khá tốt, nhưng nên tránh trong trường hợp sa lỗ thông, hóa trị, xạ trị vùng chậu hoặc bụng, thuốc gây tiêu chảy hoặc trong trường hợp lỗ thông hoạt động không đều và có thể dẫn đến tình trạng phụ thuộc.

biến chứng hậu môn nhân tạoHình ảnh: Một số biến chứng khi phẫu thuật Hậu môn nhân tạo

 

Các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến hậu môn nhân tạo bao gồm hoại tử lỗ thông thường thấy trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, co rút lỗ thông, sa lỗ thông, thoát vị quanh lỗ thông, tách niêm mạc da cùng với các biến chứng phẫu thuật khác và vết thương hở, xẹp phổi và viêm phổi sau phẫu thuật, nhiễm trùng đường tiết niệu và huyết khối tĩnh mạch sâu. Hoại tử lỗ thông có thể là do quá trình bệnh, nếu do thiếu máu cục bộ, liên quan đến lỗ thông hoặc do lỗi kỹ thuật như buộc mạc treo hoặc tạo ra một khiếm khuyết quá hẹp ở cân thẳng, gây tắc nghẽn nguồn cung cấp máu cho lỗ thông. Điều này nên được kiểm soát bằng cách thăm dò lại và tạo lỗ thông mới sau khi cắt bỏ phần ruột bị bệnh. Sự co thắt lỗ thông thường được phát hiện khi túi hậu môn nhân tạo đang được thay đổi và đề cập đến tình trạng khi lỗ thông đi xuống dưới mức da. Nó có thể rút vào bên trong phúc mạc, dẫn đến việc thải phân vào bên trong bụng dẫn đến viêm phúc mạc - đây là một trường hợp khẩn cấp.

Tùy thuộc vào mức độ co lại, có thể xử lý tại chỗ bằng cách kéo lỗ thông lên và cố định lại vào da xung quanh hoặc có thể cần phẫu thuật nội soi ổ bụng và tạo lại lỗ thông bằng thanh kim loại hoặc nhựa luồn qua mạc treo. Thanh kim loại này thậm chí có thể được đặt trong quá trình phẫu thuật chính để giảm nguy cơ co lại. Nếu bệnh nhân được lên kế hoạch phục hồi tính liên tục sớm, phẫu thuật có thể được tiến hành trước và thực hiện trong cùng một bối cảnh. Sa hậu môn nhân tạo thường thấy ở các lỗ thông ngang và thường được xử lý bảo tồn, tuy nhiên có thể cần phẫu thuật nội soi ổ bụng với sửa lại lỗ thông, đặc biệt là trong trường hợp sa lớn không thể phục hồi. Bệnh thường thấy nhất ở chi xa, đặc biệt là trong các tình trạng tắc nghẽn xa.

Một phương pháp mới sử dụng thiết bị bấm ghim được áp dụng trực tiếp vào lỗ thông sa tại vị trí lỗ thông cục bộ đã được chứng minh là có hiệu quả, giúp giảm nhu cầu phẫu thuật nội soi ổ bụng. Thoát vị quanh lỗ thông là do tạo ra một khiếm khuyết rộng ở bao cơ thẳng mà ruột đi qua và có thể nằm ở mặt phẳng dưới da, hoặc có thể đi qua lỗ thông trên da nếu áp lực tăng. Trong những trường hợp nghiêm trọng, nó có thể dẫn đến ruột bị kẹt và thắt nghẹt. Nó thường được thấy nhất với hậu môn nhân tạo cuối. Nó có thể được tránh bằng cách cố định lưới dự phòng tại vị trí lỗ thông trong quá trình phẫu thuật chỉ số, nhưng điều đó có thể dẫn đến lưới bị nhiễm trùng nếu thủ thuật là trường hợp khẩn cấp với bụng bị nhiễm trùng. Nếu nó phát triển, các thủ thuật Sugarbaker hoặc lỗ khóa nội soi hiện đang được sử dụng như một phương pháp thay thế và được phát hiện có tỷ lệ tái phát thấp hơn so với phương pháp sửa chữa thoát vị quanh lỗ thông mở. Trong những trường hợp không thể sửa chữa, việc đặt lại lỗ thông sang phía bên kia của bụng tốt hơn là một vị trí khác ở cùng bên. Tách niêm mạc da có thể được điều trị bằng cách đơn giản là cố định lại lỗ thông vào các cạnh da bằng cách sử dụng ít khoảng cách hơn giữa các mũi khâu.

 

Ý nghĩa lâm sàng

Tạo hậu môn nhân tạo là một trong những ca phẫu thuật phổ biến nhất do bác sĩ phẫu thuật thực hiện và được thực hiện để chuyển hướng hoặc giải áp phần ruột còn lại hoặc để bảo vệ một lỗ thông xa. Loại hậu môn nhân tạo phổ biến nhất là hậu môn nhân tạo cuối sau thủ thuật Hartmann. Chăm sóc hậu môn nhân tạo được thực hiện thông qua phương pháp tiếp cận nhóm đa chuyên khoa tích hợp. Bao gồm đánh dấu lỗ thông trước phẫu thuật và tư vấn tâm lý xã hội, tạo hậu môn nhân tạo, quản lý hậu môn nhân tạo sớm sau phẫu thuật để điều trị chứng liệt ruột và phù nề hậu môn nhân tạo, và đặt túi hậu môn nhân tạo. Ngoài ra, nên hướng dẫn bệnh nhân và người thân của họ về cách đặt và thải túi đúng cách, đồng thời theo dõi các biến chứng liên quan đến hậu môn nhân tạo của bệnh nhân và bác sĩ chuyên khoa hậu môn nhân tạo trong giai đoạn hậu phẫu muộn.

Bác sĩ phẫu thuật phải gọi bệnh nhân đến tái khám thường xuyên để đánh giá tình trạng của hậu môn nhân tạo và tìm kiếm bất kỳ biến chứng nào, đồng thời đánh giá quá trình bệnh lý mà hậu môn nhân tạo được thực hiện và lập kế hoạch đóng hậu môn nhân tạo trong trường hợp hậu môn nhân tạo tạm thời.


Theo: StatPearl

Để được tư vấn về các vấn đề về hậu môn nhân tạo và hướng dẫn chăm sóc hậu môn nhân tạo, hãy liên hệ ngay với chúng tôi

Công ty TNHH Thương mại Quốc tế MERINCO 
Nhà phân phối uy tín các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam 

Văn phòng 1: P.2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà Nội
Văn phòng 2: Số 2 LK9 Khu nhà ở cục cảnh sát hình sự Vạn Phúc, Hà Đông, Hà Nội
Hotline: 0877568658 - 02437765118
Email: merinco.sales@gmail.com
Website:  merinco.com.vn / meplus.vn / merinco.vn

Facebook Top
Zalo