Cẩm nang hướng dẫn chăm sóc hậu môn nhân tạo cho điều dưỡng và y tá (Phần 2)

Bài viết này được dịch từ báo cáo khoa học của hai tác giả Agastya Maria và Bettina Lieske được đăng tải tại StatPearls. Bạn có thể xem bài viết và các nguồn tham khảo gốc tại đây (link).

Bài viết sẽ được chia thành nhiều phần nhỏ. Bạn có thể đọc phần 1 tại đây.

Thiết bị

Việc quản lý hậu môn nhân tạo thường do y tá hoặc chuyên gia trị liệu đường ruột-miệng thực hiện, nhưng các bác sĩ cần biết tình trạng của hậu môn nhân tạo trong trường hợp cần can thiệp.

Có nhiều loại túi hoặc dụng cụ hậu môn nhân tạo khác nhau, tùy thuộc vào loại hậu môn nhân tạo. Hệ thống túi 2 mảnh bao gồm một tấm đế gắn vào da bằng túi hậu môn nhân tạo có thể tháo rời. Mặc dù rất bền và lâu dài, nhưng cần phải có kỹ năng sử dụng và có chất kết dính yếu hơn và không vừa vặn lắm. Hệ thống túi một mảnh bao gồm một bộ phận duy nhất trong đó đế túi và túi được nối lại với nhau. Hệ thống này dễ sử dụng hơn nhưng phải thay thế sau mỗi 1 đến 3 ngày. Hệ thống túi kín thường được sử dụng bởi những bệnh nhân có thói quen bài tiết liên tục và phải vứt bỏ sau một lần sử dụng.

Các túi hở cũng thường được sử dụng và bao gồm một bộ phận duy nhất gắn vào da xung quanh hậu môn nhân tạo bằng túi có thể thoát nước và có thể để nguyên trên da trong khi xả chất thải trong túi hậu môn nhân tạo. Nhìn chung, trong hậu môn nhân tạo, so với hậu môn nhân tạo, cần phải có túi kín, trừ khi bên trong quá nhiều chất lỏng, khi đó cũng có thể sử dụng túi thoát nước. Trong hậu môn nhân tạo dạng đầu cuối, như sau thủ thuật Hartmann, cũng có thể sử dụng nút hậu môn nhân tạo.

Có nhiều loại túi có kích thước khác nhau và có thể được nhiều người hoặc cùng một người sử dụng vào những thời điểm khác nhau trong ngày hoặc trong các hoạt động khác nhau. Ví dụ, có thể sử dụng túi có kích thước lớn hơn khi ngủ vào ban đêm, trong khi có thể sử dụng túi có kích thước nhỏ hơn khi quan hệ tình dục hoặc khi tập thể dục. Cũng có túi lỗ thông kích thước dành cho trẻ em.

Nhân sự

Chăm sóc lỗ thông bắt đầu từ trước khi phẫu thuật và tạo lỗ thông. Quá trình này bắt đầu khi bệnh nhân được chẩn đoán và thông báo về khả năng tạo lỗ thông. Người chăm sóc cần có các cố vấn sức khỏe tâm thần và cố vấn hướng dẫn để giải quyết mọi lo lắng mà bệnh nhân có thể có về hình ảnh bản thân và địa vị xã hội của họ. Ta cũng cần có một nhà trị liệu về ruột-miệng để thảo luận với bác sĩ phẫu thuật về vị trí có thể tạo ra lỗ thông và tiếp tục đánh dấu vị trí hậu môn nhân tạo trong giai đoạn tiền phẫu thuật.

Trong giai đoạn hậu phẫu ngay sau đó, hậu môn nhân tạo có thể cần được nong và áp dụng các tác nhân tăng thẩm thấu như glycerin bởi đội ngũ điều dưỡng để giảm phù nề hậu môn nhân tạo.

Khi hậu môn nhân tạo hoạt động, thường là giữa ngày thứ 2 và ngày thứ 4 sau phẫu thuật, hậu môn nhân tạo sẽ cần một túi hậu môn nhân tạo hoặc thiết bị tương tự. Trong những ngày đầu, việc này được thực hiện bởi đội ngũ điều dưỡng hoặc tại các bệnh viện lớn hơn, bởi một nhà trị liệu về ruột-miệng. Việc này được thực hiện nhằm mục đích hướng dẫn bệnh nhân hoặc trong trường hợp trẻ em, người giám hộ của họ, cách tự thực hiện tại nhà. Họ được thông báo về các thiết bị khác nhau có sẵn, về chức năng của các thiết bị này, về hậu môn nhân tạo của chính họ và loại chất thải sẽ được nhìn thấy, về các biến chứng của hậu môn nhân tạo và túi hậu môn nhân tạo.

Người quan trọng nhất tham gia vào việc chăm sóc hậu môn nhân tạo là chính bệnh nhân. Sau khi bệnh nhân xuất viện, họ sẽ tự chăm sóc hậu môn nhân tạo của mình. Bệnh nhân phải thường xuyên thay túi hậu môn nhân tạo khi cần thiết và nên thường xuyên đến gặp bác sĩ để đánh giá lỗ thông trong quá trình chạy bình thường hoặc trong trường hợp có bất kỳ biến chứng nào. Theo quy định, túi hậu môn nhân tạo phải được làm rỗng khi đầy đến 1/3 để tránh bong tróc lớp đế khỏi da và rò rỉ.

Chuẩn bị

Việc đánh dấu lỗ thông trước phẫu thuật bởi một chuyên gia trị liệu về lỗ thông ruột giúp đặt lỗ thông ở vị trí thích hợp, tránh xa đường thắt lưng và các nếp gấp da trên thành bụng trước để tránh túi hậu môn nhân tạo bị bong ra và rò rỉ nhiều lần.

Bác sĩ có thể phải đặt ống thông dạ dày qua mũi trong giai đoạn trước hoặc trong khi phẫu thuật để giải áp lực ruột, và cũng có thể phải đặt ống thông Foley để giữ cho bàng quang rỗng nhằm ngăn ngừa chấn thương trong khi phẫu thuật và cũng để theo dõi lượng nước tiểu thải ra, đặc biệt là trong các thủ thuật khẩn cấp.

Có thể hoặc không thể chuẩn bị ruột bằng máy, tùy thuộc vào chỉ định và sở thích của bác sĩ phẫu thuật.

Phải dùng kháng sinh dự phòng ngay trước khi phẫu thuật.

Để chuẩn bị chăm sóc hậu môn nhân tạo, y tá hoặc người chăm sóc được trang bị tất cả các thiết bị cần thiết, bao gồm dụng cụ, keo dán và kéo. Một tấm vải sạch được đặt dưới bệnh nhân và đeo găng tay.

Kỹ thuật hoặc phương pháp điều trị

Nên thay dụng cụ hậu môn nhân tạo sau mỗi 5-7 ngày, tùy thuộc vào dụng cụ. Bệnh nhân thường tự làm hoặc nhờ người chăm sóc chính, hoặc bởi cha mẹ trong trường hợp trẻ em. Bất kỳ trường hợp nào da bị tổn thương hoặc kích ứng da hoặc sự khác biệt về hình dạng lỗ thông nên được nhân viên y tế kiểm tra.

Trước khi bắt đầu quy trình, cần chuẩn bị tất cả các vật dụng, rửa tay và đeo găng tay. Trước tiên, cần đổ hết chất thải bên trong túi lỗ thông đã sử dụng, sau đó tháo đế bằng cách kéo nhẹ túi hoặc đế về phía lỗ thông với lực kéo ngược trên da. Cũng có thể sử dụng chất tẩy keo. Cần nhẹ nhàng vệ sinh lỗ thông và vùng quanh lỗ thông bằng nước, thấm nhẹ thay vì chà xát, không sử dụng xà phòng. Cần đánh giá lỗ thông, lỗ thông tốt là phải ẩm, cao hơn mức da, có màu hồng đến đỏ và da quanh lỗ thông phải bình thường. Cần thông báo cho bác sĩ phẫu thuật bất kỳ sai lệch nào so với điều này. Cần đo lỗ thông hoặc ghi nhớ số đo trước đó và kích thước không được lớn hơn 1/16-1/8.

Da quanh lỗ thông phải được làm khô thích hợp để tạo thành lớp niêm phong tốt. Keo dán dạng bột hoặc dạng keo cũng có thể được bôi quanh lỗ hậu môn. Sau đó, lớp giấy phủ ở mặt sau của mặt bích được gỡ bỏ cùng với băng keo viền. Sau đó, băng keo được đặt xung quanh lỗ hậu môn và giữ nguyên trong 1 đến 2 phút để tạo độ kín thích hợp. Có thể quấn một chiếc thắt lưng quanh bụng và kẹp vào hai bên của mặt bích để giữ cố định. Sau đó, phải vứt bỏ túi lỗ hậu môn một cách an toàn, rửa tay và ghi chép lại quy trình.

Một khía cạnh không thể thiếu khác của việc chăm sóc hậu môn nhân tạo là hỗ trợ sức khỏe tâm thần thông qua việc đánh giá kỹ lưỡng tình trạng tâm lý vận động của bệnh nhân về cách họ đối phó và xử lý hậu môn nhân tạo. Nhận thức kém về hình ảnh cơ thể, không hài lòng về tình dục và trầm cảm là những triệu chứng thường gặp ở những bệnh nhân đã phẫu thuật hậu môn nhân tạo. Có thể cần phải trấn an, tư vấn về tâm thần và hành vi để làm giảm các triệu chứng này.

Theo: StatPearl