Biến chứng hậu phẫu thuật hậu môn nhân tạo đường ruột

Biến chứng sớm (xảy ra một thời gian ngắn hậu phẫu)

Kích ứng da

Mặc dù có những tiến bộ trong các thủ thuật mở thông hậu môn cũng như những cải tiến với hệ thống mở thông hậu môn, các bệnh nhân vẫn tiếp tục có thể bị kích ứng da xung quanh mở thông hậu môn. Đây là biến chứng thường gặp nhất ở tất cả các loại mở thông hậu môn. Do khả năng hấp thụ của đại tràng bị bỏ qua, bệnh nhân có lỗ thông hồi tràng có chất thải lỏng với hàm lượng enzyme và kiềm cao. Các chất này có thể cực kỳ độc hại và gây kích ứng da. Các yếu tố dẫn đến nguy cơ biến chứng cao bao gồm béo phì, tiểu đường và rò rỉ do lỗ mở lớn ở mép hoặc gần nếp gấp da. 

Bệnh nhân có thể gặp phải nhiều vấn đề về da quanh lỗ thông hậu môn, từ viêm da nhẹ đến loét nặng. Bệnh nhân có thể bị ngứa và trầy xước hoặc lở loét trên da do viêm da tiếp xúc kích ứng hoặc thậm chí nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm. Tại khoa cấp cứu, việc kiểm tra trực quan túi mở thông hậu môn là rất quan trọng để đảm bảo rằng túi được lắp vừa vặn. Nếu da ướt, dễ bị xói mòn và bị viêm, việc có sự tham gia sớm của y tá có chuyên môn về hậu môn nhân tạo là vô cùng quan trọng để đảm bảo chăm sóc và theo dõi phù hợp. Trước khi đặt túi hậu môn nhân tạo mới, cần vệ sinh và lau khô da cẩn thận. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm, cần bôi kem hoặc bột chống nấm hoặc kháng khuẩn. Nếu da quá ướt, có thể sử dụng chất bảo vệ da để tạo điều kiện hấp thụ chất lỏng từ vùng da rỉ dịch và hỗ trợ việc đặt túi hậu môn nhân tạo mới. Chất bảo vệ da có dạng bột, xịt, kem hoặc gel. Chúng chứa hydrocolloid bao phủ vùng da bị rách bằng cách tạo ra một lớp gel, hấp thụ độ ẩm và tạo thành lớp phủ khô, do đó cho phép dụng cụ hậu môn nhân tạo bám dính. Các chất bảo vệ khác đóng vai trò như một rào cản chống lại dịch tiết từ hậu môn nhân tạo và tình trạng loét da. Đôi khi, kem bảo vệ có thể gây ra các vấn đề về bám dính với hệ thống hậu môn nhân tạo và cần thận trọng khi lau kem trong các trường hợp khẩn cấp.

Kích ứng da quanh lỗ thông là biến chứng thường gặp ở tất cả các loại lỗ thông, liên quan đến hàm lượng hoạt động của enzym tại chất thải.

Khi lắp túi hậu môn nhân tạo mới, lỗ mở của túi phải được thay đổi kích thước sao cho không quá lớn; nếu không, nó có thể khiến chất trong ruột tiếp xúc với da, làm tình trạng kích ứng da trở nên trầm trọng hơn. Lý tưởng nhất là không nên thay dụng cụ hậu môn nhân tạo quá một lần sau mỗi 3–7 ngày để tránh da bị tổn thương. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân báo cáo bị kích ứng da hoặc rò rỉ, cần tháo dụng cụ ra để giảm nguy cơ bị phân hoặc nước tiểu làm hỏng.

Hậu môn nhân tạo có sản lượng cao

Hậu môn nhân tạo có sản lượng cao được định nghĩa là hậu môn nhân tạo sinh ra lượng chất thải hàng ngày hơn 1500 ml. Hậu môn nhân tạo có sản lượng cao xảy ra ở 16% các ca tạo hậu môn nhân tạo mới và thường gặp hơn ở hậu môn nhân tạo hồi tràng so với hậu môn nhân tạo đại tràng, vì khả năng hấp thụ của ruột già bị bỏ qua trong hậu môn nhân tạo hồi tràng. Mặc dù lượng dịch tiết ra của hậu môn nhân tạo trong giai đoạn hậu phẫu sớm có thể lên tới hơn 2000 ml, nhưng nó sẽ ổn định trong nhiều tuần ở mức trung bình 200–700 ml mỗi ngày. Hậu môn nhân tạo có lượng dịch tiết ra cao là kết quả của việc cắt bỏ ruột non rộng rãi hoặc liên quan đến ruột non ở những bệnh nhân mắc bệnh Crohn, viêm ruột do xạ trị hoặc viêm ruột nhiễm trùng. 

Bệnh nhân có nguy cơ cao bị mất nước, tổn thương thận cấp tính và bất thường về điện giải, bao gồm hạ natri máu, hạ kali máu và hạ magiê máu với các biến chứng thứ phát. Nguy cơ mất nước rất cao trong giai đoạn hậu phẫu sớm, ở những bệnh nhân bị buồn nôn và tiêu chảy liên quan đến hóa trị liệu và ở những bệnh nhân bị viêm ruột nhiễm trùng, vì lượng chất lỏng đưa vào cơ thể bị hạn chế và không đủ để đáp ứng nhu cầu. Nhiều nghiên cứu đánh giá tác động của tình trạng mất nước đối với bệnh nhân đã phẫu thuật hậu môn nhân tạo đã phát hiện ra rằng tình trạng nhập viện trở lại chủ yếu là do mất nước.

Tại khoa cấp cứu, một đợt kiểm tra mở rộng nên bao gồm xét nghiệm máu để xác định tổn thương thận cấp tính, nhưng cũng bao gồm theo dõi lượng dịch đưa vào và cả nước tiểu và lượng dịch thoát ra từ lỗ thông để tính toán cân bằng dịch và tạo điều kiện cho việc chăm sóc nâng cao. Việc quản lý những bệnh nhân này nên bao gồm bù nước qua đường tiêm và điều chỉnh chất điện giải. Các bác sĩ cấp cứu nên đưa những bệnh nhân này vào các đơn vị nội trú hoặc họ ít nhất nên quan sát và đánh giá bệnh nhân trong 24 giờ tại đơn vị quyết định lâm sàng, vì việc quản lý không đúng cách hoặc thậm chí xuất viện sớm có thể làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Việc sử dụng thuốc chống tiêu chảy, chẳng hạn như loperamide hoặc thuốc giảm đau nhóm opioid có thể được sử dụng như thuốc bổ sung, miễn là nhóm chăm sóc chính của bệnh nhân được tham khảo ý kiến ​​trước.

Hoại tử lỗ thông

Thiếu máu cục bộ là nguyên nhân phổ biến nhất gây hoại tử và thường liên quan đến căng thẳng ở mạc treo, thắt mạch máu chính hoặc bóc tách mạc treo quá mức. Hoại tử phát triển ở 16% bệnh nhân, thường ở những bệnh nhân béo phì và những người phải trải qua việc phẩu thuật mở lỗ thông khẩn cấp. Các dấu hiệu thiếu máu cục bộ xuất hiện trong vòng 24 giờ sau phẫu thuật. Về mặt lâm sàng, gốc của lỗ thông có thể bị đổi màu và bệnh nhân có thể phàn nàn về vị trí lỗ thông bị đau. Mặc dù hoại tử lỗ thông là một biến chứng hiếm gặp, nhưng tình trạng này là trường hợp cấp cứu và cần phải tham vấn khẩn cấp với các bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật. Trong khi tình trạng đổi màu lỗ thông nhỏ có thể được theo dõi cẩn thận trong giai đoạn hậu phẫu sớm mà không cần can thiệp phẫu thuật, thì tình trạng hoại tử nghiêm trọng đòi hỏi phải sửa lại lỗ thông kịp thời.

Biến chứng xuất hiện muộn

Thoát vị quanh lỗ thông

Thoát vị quanh lỗ thông được định nghĩa là thoát vị vết mổ liên quan đến lỗ thông thành bụng. Chúng chiếm tỷ lệ lớn nhất trong các biến chứng liên quan đến lỗ thông đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật. Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi tùy theo loại lỗ thông và dao động từ 3 đến 50%. Các yếu tố nguy cơ gây thoát vị quanh lỗ thông bao gồm béo phì, suy dinh dưỡng, hút thuốc, sử dụng steroid, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, có báng bụng và tuổi cao. Thoát vị quanh lỗ thông thường không có triệu chứng. Khi kích thước của thoát vị của chúng tăng lên, bệnh nhân bắt đầu gặp các triệu chứng như khó chịu, khó duy trì độ kín da của dụng cụ thích hợp và kích ứng da do đó, và nghiêm trọng hơn là tắc nghẽn, thắt nghẹt hoặc thậm chí thủng. Mặc dù các biến chứng đe dọa tính mạng rất hiếm gặp, nhưng nếu sản lượng lỗ thông bị suy giảm, đau dữ dội hoặc có dấu hiệu hoại tử và sốc thì bác sĩ cấp cứu nên tham khảo ý kiến ​​của các chuyên khoa phẫu thuật để đánh giá ngay lập tức.

Sa lỗ thông ruột

Sa hậu môn nhân tạo xảy ra khi một đoạn ruột gần bề mặt bụng bị lồng và lồi ra qua lỗ thông ruột. Sa lỗ thông ruột xảy ra ở 3% các ca mở hồi tràng và lên đến 10% các ca mở đại tràng. Các ca mở đại tràng quai ngang rất dễ bị sa với tỷ lệ mắc là 30%. Các yếu tố nguy cơ gây sa lỗ thông ruột bao gồm béo phì, các tình trạng liên quan đến tăng áp lực ổ bụng hoặc kỹ thuật phẫu thuật kém. Triệu chứng chính là kích ứng da, khó lắp dụng cụ, loét và chảy máu, có thể được xử trí bảo tồn trong điều kiện ngoại trú. Các trường hợp khẩn cấp rất hiếm gặp nhưng bao gồm thiếu máu cục bộ và thắt nghẹt, cần được xem xét phẫu thuật kịp thời.

Hẹp và tắc nghẽn lỗ thông ruột

Hẹp được báo cáo ở 2–15% các lỗ thông ruột và có thể phát triển bất cứ lúc nào trong thời gian hậu phẫu. Các yếu tố nguy cơ gây hẹp và tắc nghẽn bao gồm thiếu máu cục bộ, hoại tử, co rút hoặc hình thành lỗ rò. Những đặc điểm này thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh Crohn. Dấu hiệu lâm sàng phổ biến nhất là khí có tiếng ồn. Hậu môn nhân tạo hẹp hiếm khi là trường hợp khẩn cấp, nhưng có thể dẫn đến tắc nghẽn, đặc biệt là do các hạt thức ăn gây ra, khi không nhai đúng cách. Các dấu hiệu và triệu chứng của tắc nghẽn bao gồm buồn nôn, nôn và chảy dịch trong suốt mỏng có mùi hôi hoặc không chảy dịch, kết hợp với chướng bụng, đau và chuột rút. Để xác nhận tắc nghẽn lỗ thông, bác sĩ có thể kiểm tra tắc nghẽn tại chỗ bằng cách đưa ngón tay vào lỗ thông. Chụp cắt lớp vi tính có cản quang đường uống cũng có thể hữu ích để xác định vị trí tắc nghẽn. Nếu phát hiện tắc nghẽn, cần phải hội chẩn phẫu thuật khẩn cấp. Khi bệnh nhân không thể dung nạp thức ăn qua đường miệng, cần đặt ống thông dạ dày và truyền dịch tĩnh mạch, sau đó nhập viện để phẫu thuật.

Biến chứng hậu phẫu liên quan đến lỗ thông ruột có thể gây ra nhiều khó khăn và nguy hiểm cho bệnh nhân nếu không được xử lý đúng cách. Từ việc chăm sóc da quanh lỗ thông đến quản lý tình trạng thoát vị và sa lỗ thông, sự hiểu biết đầy đủ về các biến chứng này sẽ giúp bệnh nhân và người chăm sóc chủ động trong việc phòng ngừa và điều trị. Để đảm bảo chăm sóc tốt nhất, hãy lựa chọn túi và các thiết bị hậu môn nhân tạo chất lượng cao từ các nhà cung cấp uy tín. Merinco, với đội ngũ tư vấn chuyên nghiệp và giàu kinh nghiệm, cam kết mang đến các sản phẩm an toàn và hiệu quả, giúp bệnh nhân duy trì chất lượng cuộc sống tốt nhất.

Theo: International Journal of Emergency Medicine