Tìm hiểu về các loại ống mở khí quản khác nhau
Các loại ống mở khí quản khác nhau trên thị trường có thể gây phân vân hay nhầm lẫn. Bài viết trích từ Cẩm Nang Chăm Sóc Mở Khí Quản Vương Quốc Anh sau đây sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn.
Về cơ bản, ống mở khí quản có thể được phân loại bằng các đặc điểm sau: có bòng chèn hay không, có nòng trong hay không, và có cửa sổ hay không.
Ống mở khí quản cũng có thể được làm bằng các vật liệu khác nhau và có đường kính và chiều dài khác nhau. Hầu hết các ống hiện đại được làm từ polyvinyl clorua, polyurethane, silicon cấp y tế hoặc kết hợp các vật liệu này với nhau. Một số được lót bằng màng đặc biệt để giảm 'màng sinh học' có thể phát triển bên trong lòng ống.
Ống mở khí quản có bóng chèn
Ống mở khí quản có bóng có một quả bóng mềm xung quanh đầu của ống mở khí quản, có thể phồng lên để bịt kín đường thở. Ống mở khí quản có bóng là cần thiết khi cần thông khí áp lực dương hoặc trong các trường hợp cần bảo vệ đường thở để giảm thiểu việc hít phải (hít sặc) dịch tiết từ miệng hoặc dạ dày (tuy nhiên, nên nhớ rằng không phải tất cả các loại bóng chèn đều là có thể chặn tuyệt đối dịch tiết). Nếu lòng của ống mở khí quản bị tắc khi bóng được bơm căng, bệnh nhân sẽ không thể thở xung quanh ống, trong điều kiện bóng đặt đúng vị trí và được bơm căng trong khí quản.

Ống mở khí quản không có bóng
Ống mở khí quản không có bóng chèn là loại ống không có bóng có thể bơm căng bên trong khí quản và có xu hướng được sử dụng cho những bệnh nhân mở khí quản dài hạn và cần được hút dịch liên tục để làm sạch dịch tiết. Tìm hiểu thêm về việc hút dịch tiết trong mở khí quản.
Loại ống mở khí quản này sẽ không cho phép việc thông khí áp lực dương có hiệu quả kéo dài, vì khí sẽ thoát ra từ phía trên ống mở khí quản. Trong trường hợp này, bệnh nhân phải có phản xạ ho và nôn hiệu quả để bảo vệ họ khỏi bị hít phải/hít sặc, Ống mở khí quản không có bóng hiếm khi được sử dụng trong chăm sóc cấp cứu.

Ống mở khí quản mini (Minitrach)
Một loại ống mở khí quản không có bóng khác là ống khí quản mini (minitrach). Chúng thường có đường kính bên trong 4 mm và không có bóng. Loại ống này được thiết kế để cho phép bệnh nhân được vệ sinh đường thở (hút dịch đờm) nhưng cũng có thể cung cấp oxy. Loại ống này được coi là phương pháp cung cấp oxy khẩn cấp. Đôi khi, người ta dùng minitrach khi chuẩn bị tháo ống mở khí quản cho một bệnh nhân. Minitrach có thể nằm trong lỗ khí quản và giữ vị trí mở khí quản trong trường hợp cần phải đưa ống mở khí quản trở lại. Minitrach cũng có thể được đưa qua màng nhẫn giáp. Có sẵn bộ dụng cụ đưa chuyên dụng cho mục đích này, tùy theo lựa chọn hoặc trong trường hợp khẩn cấp.
Ỗng mở khí quản có cửa sổ
Ống mở khí quản có cửa sổ có một hoặc nhiều lỗ thông khí trên nòng ống ngoài, cho phép không khí đi qua hầu họng miệng/mũi của bệnh nhân cũng như lỗ ở khí quản. Chuyển động của không khí cho phép bệnh nhân nói và tạo ra tiếng ho hiệu quả hơn.
Tuy nhiên, các lỗ thông khí (cửa sổ) có thể làm tăng khả năng các chất trong miệng hoặc dạ dày xâm nhập vào phổi. Do đó, điều cần thiết là những bệnh nhân có nguy cơ hít phải (hít sặc) cao hoặc đang thở máy áp lực dương thì không được sử dụng ống mở khí quản có cửa sổ, trừ khi bệnh nhân sử dụng nòng trong ống mở khí quản không có cửa sổ để chặn các lỗ thông.

Việc hút dịch bằng ống mở khí quản có cửa sổ chỉ nên được thực hiện khi nòng trong ống mở khí quản không có cửa sổ đã nằm đúng vị trí, để đảm bảo ống hút dịch khí quản được đưa vào đúng chỗ.
Khi nòng trong mở khí quản cũng có cửa sổ thẳng hàng với cửa sổ ở ống bên ngoài được đưa vào, không khí có thể chảy qua ống như trước, nhưng ngoài ra, một số không khí cũng có thể chảy qua các lỗ và ra ngoài qua miệng bệnh nhân. Luồng không khí này đến đường thở trên cho phép bệnh nhân nói chuyện. Nếu cần cung cấp áp lực dương cho bệnh nhân để hỗ trợ hô hấp, ví dụ như trong trường hợp ngừng tim hoặc chức năng hô hấp xấu đi, thì nên lắp ống mở khí quản không cửa sổ, điều này cho phép luồng không khí áp lực dương đi vào phổi thay vì thoát ra qua miệng.
Khi nòng trong mở khí quản không có cửa sổ được đưa vào, thì luồng không khí được phép đi thẳng qua ống từ đầu mở này sang đầu mở kia, từ đó một lượng tối thiểu không khí đi qua đường thở trên của bệnh nhân. Cần phải sử dụng loại nòng trong không có cửa sổ khi hút dịch đờm, vì ống hút dịch có thể sẽ đi qua cửa sổ của ống ngoài và làm hỏng niêm mạc khí quản.
Ống mở khí quản có cửa sổ có thể có bóng hoặc không có bóng.
Xem hình minh họa dưới đây để hiểu rõ hơn cách không khí lưu thông trong lỗ mở khí quản vớ 3 loại ống mở khí quản khác nhau.
(Trái) Ống mở khí quản có bóng
(Giữa) Ống mở khí quản có cửa sổ
(Phải) Ống mở khí quản không bóng không cửa sổ

Ống mở khí quản canyun 1 nòng
Ống mở khí quản đơn thường là ống mở khí quản đầu tiên được đặt khi mở khí quản. Loại xông này ít phức tạp hơn ống mở khí quản canyun 2 nòng, và thường chỉ được sử dụng tạm thời. Loại ống mở khí quản 1 nòng này có thể có bóng hoặc không có bóng. Đường kính bên trong lớn hơn của ống mở khí quản canyun 1 nòng cho phép sử dụng áp suất bơm hơi thấp hơn khi bệnh nhân được thở máy. Trong hướng dẫn năm 2008 của mình, Hiệp hội Chăm sóc Đặc biệt Anh đã khuyến cáo rằng loại ống mở khí quản này không nên được sử dụng thường xuyên trong chăm sóc đặc biệt chủ yếu là do lo ngại về việc chúng dễ bị tắc nghẽn do dịch tiết và khó khăn trong việc vệ sinh loại ống này. Thật vậy, nếu không có nòng trong có thể tháo rời, nếu những ống này bị tắc, thường thì cách duy nhất để thông tắc là thay toàn bộ ống. Tùy thuộc vào bản chất của lỗ mở khí quản và tình trạng của bệnh nhân, điều này rõ ràng có thể nguy hiểm.
Ống mở khí quản 2 nòng
Ống mở khí quản canyun 2 nòng có nòng ống bên ngoài để giữ cho đường thở mở và nòng trong cannula đóng vai trò như một lớp lót có thể tháo rời, tạo điều kiện vệ sinh dịch tiết bị tắc cho bệnh nhân mà không cần thay toàn bộ ống.

Lý tưởng nhất là ống mở khí quản 2 nòng không có bóng. Nếu ống mở khí quản không có bóng bị tắc, bệnh nhân vẫn có nhiều khả năng thở qua ống qua đường hô hấp trên, khiến những ống mở khí quản 2 nòng không bóng này an toàn hơn cho những người mới tại nhà.
Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có nguy cơ hít sặc cao hoặc cần thở máy lâu dài, thì có thể cần phải sử dụng ống mở khí quản 2 nòng có bóng. Việc chăm sóc thường xuyên nòng trong cannula sẽ ngăn ngừa tích tụ dịch tiết và giảm nguy cơ tắc ống. Nòng trong mở khí quản nên được tháo ra và rửa sạch bằng nước vô trùng sau mỗi 6-8 giờ, hoặc thường xuyên hơn nếu lượng dịch tiết nhiều. Nên có sẵn một nòng trong cannula dự phòng trong hộp đựng sạch ở đầu giường bệnh nhân khi không sử dụng. Cần lưu ý rằng một số thiết kế ống mở khí quản yêu cầu nòng trong phải được lắp vào nòng ngoài của ống mở khí quản, trước khi kết nối với mạch thở gây mê. Điều quan trọng là bạn phải hiểu rõ về thiết bị đang được sử dụng tại nơi làm việc của mình.
Ống mở khí quản có vành có thể điều chỉnh
Ống mở khí quản có vành cổ điểu chỉnh được thường sử dụng cho những bệnh nhân có khoảng cách lớn bất thường từ da đến khí quản và kích cỡ ống mở khí quản tiêu chuẩn sẽ không vừa. Hiện nay có bộ dụng cụ chuyên dụng để lắp những ống này. Ống tiêu chuẩn có thể không đúng kích thước đối với nhiều bệnh nhân chăm sóc đặc biệt và ngày càng có nhiều bệnh nhân cần dùng những ống này.
Chỉ định cụ thể cho ống mở khí quản có vành cổ điểu chỉnh được là:
Bệnh nhân có vòng cổ rất lớn bao gồm cả người béo phì
Phù nề do bỏng hoặc hội chứng rò rỉ mao mạch (nhiễm trùng huyết, v.v.)
Phù nề thực tế hoặc dự kiến sau các thủ thuật phẫu thuật (bao gồm cả phẫu thuật mở khí quản)
Điều cần thiết là phải xem xét vị trí của vành (do đó là chiều dài của ống) hàng ngày. Nếu bệnh nhân bị sưng cổ, khi tình trạng này trở nên tồi tệ hơn hoặc tự khỏi, có thể cần phải điều chỉnh vành. Ống mở khí quản có vành có thể điều chỉnh khó sử dụng hơn và có liên quan đến các biến chứng bổ sung, một số trong đó có thể đe dọa tính mạng. Chỉ sử dụng ống mở khí quản có vành có thể điều chỉnh khi cần thiết.
Theo: Cẩm Nang Chăm Sóc Mở Khí Quản Vương Quốc Anh
Để được tư vấn về bộ mở khí quản và hỗ trợ thêm về cách chăm sóc lỗ mở khí quản, hãy liên hệ ngay với chúng tôi Công ty TNHH Thương mại Quốc tế MERINCO Văn phòng 1: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà Nội |