Ống Mở Khí Quản Có Lỗ (Fenestrated Tracheostomy Tube): Lưu Ý An Toàn

Khi nào nên sử dụng ống mở khí quản có cửa sổ?

Ống mở khí quản có cửa sổ (fenestrated tracheostomy tube) được sử dụng nhằm tăng lưu thông khí cho việc phát âm. Khi bóng chèn được bơm căng, ống có thể cho phép một phần luồng khí đi qua các “cửa sổ” (fenestration) để người bệnh có thể phát ra tiếng. Khi bóng chèn xẹp, luồng khí sẽ được chuyển hướng đi qua vùng xung quanh ống mở khí quản, qua các cửa sổ và đường hô hấp trên, nhờ đó giúp không khí lưu thông tốt hơn so với ống mở khí quản không có cửa sổ.
 

Ống mở khí quản có cửa sổ (fenestrated tracheostomy tube) được sử dụng nhằm tăng lưu thông khí cho việc phát âm.
 

Tuy nhiên, không cần thiết phải dùng ống có cửa sổ để gắn van tập nói. Nhiều bệnh nhân vẫn có thể thở và phát âm hiệu quả với ống mở khí quản không có cửa sổ khi được gắn van nói. Trong mọi trường hợp, bóng chèn của ống mở khí quản phải được xẹp hoàn toàn trước khi gắn van nói hoặc bịt ống, bất kể loại ống nào.

Dấu hiệu cần cân nhắc đổi sang ống mở khí quản có cửa sổ

Có lúc người bệnh không thể thở ra hoàn toàn khi sử dụng van tập nói hoặc khi bịt ống. Khi đó, nhân viên y tế có thể phát hiện dấu hiệu như:

• Dồn khí trong lồng ngực,

• Giảm oxy máu,

• Giọng nói bị nghẹt, yếu.

Ngoài ra, khi tháo van tập nói, nếu có cảm giác áp lực ngược tại đầu ống mở khí quản, đó là dấu hiệu luồng khí không thể thoát ra qua đường hô hấp trên. Trường hợp này, nếu ống mở khí quản có kích thước phù hợp, nên tiến hành đánh giá đường hô hấp trên để xác định nguyên nhân.

Nếu bệnh nhân không thể chịu được việc bịt đầu ống với ống không có cửa sổ, có thể thử chuyển sang ống có cửa sổ để tăng lưu lượng khí. Theo nghiên cứu (JD Hussey & MJ Bishop, 1996), ống có cửa sổ giúp giảm sức cản dòng khí, từ đó giảm công hô hấp so với ống không cửa sổ cùng cỡ. Tuy vậy, nếu các lỗ “cửa sổ” thường ở vị trí không phù hợp trong khí quản, áp sát thành khí quản gây tăng sức cản hoặc kích thích hình thành mô hạt. Xem thêm biến chứng với ống mở khí quản có cửa sổ.

Hút dịch với ống mở khí quản có cửa sổ

Khi hút dịch từ ống mở khí quản có cửa sổ, cần sử dụng nòng trong không có cửa sổ (non-fenestrated inner cannula). Điều này giúp xông hút dịch đờm không đi lạc qua cửa sổ gây tổn thương mô xung quanh. Nòng trong không có cửa sổ thường được đóng gói kèm theo khi mua ống để thay thế tạm thời trong lúc hút dịch, nhằm dẫn ống hút đúng vào khí quản.

Thở máy với ống mở khí quản có cửa sổ

Ống mở khí quản có cửa sổ không nên được sử dụng ngay từ đầu khi đặt mở khí quản. Nếu bệnh nhân cần thở máy áp lực dương, phải gắn nòng trong không có cửa sổ để đảm bảo khí đi xuống phổi thay vì rò ra miệng. Tuy nhiên, ngay cả khi dùng nòng không có cửa sổ, vẫn có thể xảy ra rò khí vào mô xung quanh gây tràn khí dưới da.

Smiths Medical đã cảnh báo rằng: “Không nên dùng ống có cửa sổ có bóng chèn trong lỗ mở khí quản mới tạo.” (Cole, B., 2006). Hướng dẫn năm 2008 từ Hội Hồi sức Anh khuyến cáo chỉ nên dùng ống có cửa sổ cho bệnh nhân đang trong quá trình cai máy thở và cần sử dụng một cách thận trọng.

Biến chứng của ống mở khí quản có cửa sổ
 

Nguy cơ tràn khí dưới da cũng cao hơn sau khi mở khí quản bằng phương pháp nong da (PDT)
 

Ống mở khí quản có cửa sổ thường có các lỗ “cửa sổ” bị đặt ở vị trí không thích hợp trong đường khí quản. Các lỗ thông khí (hay còn gọi là “cửa sổ) có thể áp sát thành khí quản gây kích thích hình thành mô hạt, làm hẹp đường thở. Đã có báo cáo về trường hợp mô hạt mọc xuyên qua các cửa sổ, bịt kín lòng khí quản, đòi hỏi can thiệp khẩn cấp để mở lại đường thở.

Ngoài ra, nguy cơ tràn khí dưới da cũng cao hơn sau khi mở khí quản bằng phương pháp nong da (PDT), do đó ống có cửa sổ không được khuyến cáo dùng ngay sau thủ thuật này. Hội Hồi sức Anh cũng khuyến nghị cần kiểm tra thường xuyên vị trí và độ thông thoáng của các cửa sổ (2008).

Lưu ý với bệnh nhân mắc Covid-19

Với bệnh nhân dương tính Covid-19, nên đặt ống mở khí quản không có cửa sổ, có bóng chèn ban đầu để giảm phát tán khí dung. Khi bệnh nhân có hai lần xét nghiệm âm tính, có thể cân nhắc đổi sang ống có cửa sổ hoặc ống mở khí quản không có bóng chèn. 

Tóm tắt

Nhân viên y tế cần nắm rõ loại ống mở khí quản đang được sử dụng và ghi chép rõ ràng trong hồ sơ bệnh án. Ống mở khí quản có cửa sổ có thể giúp tăng luồng khí lên đường hô hấp trên, hỗ trợ phát âm, nhưng thường có nguy cơ đặt sai vị trí và tạo mô hạt, gây hẹp đường thở. Trong nhiều trường hợp, chỉ cần đổi sang ống nhỏ hơn hoặc không có bóng chèn là đủ để cải thiện lưu thông khí mà không cần dùng đến ống có cửa sổ.

Ống mở khí quản có cửa sổ chỉ nên dùng trong những tình huống đặc biệt, không phải lựa chọn thông thường.

Nguồn: tracheostomyeducation

Lưu ý: Công ty TNHH Thương Mại Quốc Tế Merinco là nhà phân phối vật tư y tế, không cung cấp lời khuyên y khoa. Nội dung chỉ nhằm mục đích thông tin – không thay thế tư vấn từ bác sĩ. Một phần nội dung được tạo ra với sự hỗ trợ của trí tuệ nhân tạo và có thể chưa đầy đủ hoặc không được cập nhật thường xuyên. Vui lòng tham khảo ý kiến chuyên gia y tế trước khi sử dụng bất kỳ sản phẩm nào.