Hướng dẫn thay băng lỗ mở khí quản
Mở khí quản là vết thương phẫu thuật mở lỗ vào khí quản để khai thông đường thở cho bệnh nhân. Bệnh nhân mở khí quản có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn do lỗ khí quản là một con đường tiềm ẩn gây nhiễm trùng. Việc lỗ mở khí quản có nhiều dịch tiết và không được chăm sóc đúng cách có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Có cần chỉ định thay băng không?
Ở một số bệnh nhân, việc thay băng có thể không được chỉ định vì nó tạo ra môi trường lý tưởng cho vi khuẩn xâm nhập.Quyết định thay băng khí quản nên dựa trên nhu cầu lâm sàng và nên tuân theo đánh giá toàn diện về lỗ mở khí quản và cân nhắc đến sự thoải mái của bệnh nhân cũng như tình trạng dịch tiết đường hô hấp.
Tần suất thay băng và vệ sinh vị trí lỗ mở khí quản sẽ khác nhau, phần lớn tùy thuộc vào lượng dịch tiết hoặc chất bẩn. Người chăm sóc có thể tham khảo quy trình ở các trường hợp bệnh tương tự hoặc hỏi ý kiến bác sĩ.
Trong khi một số lỗ mở khí quản được khâu tại chỗ, việc băng bó bất kỳ lỗ mở khí quản nào cũng có mức độ rủi ro đáng kể, đặc biệt là khi dụng cụ cố định được điều chỉnh tạm thời và có thể không an toàn. Điều này có nghĩa là việc thay băng luôn cần có hai người, một người đảm bảo vị trí của ống mở khí quản trong khi người còn lại thực hiện việc thay băng. Việc này chỉ nên được thực hiện ở khu vực có thiết bị cấp cứu và an toàn.
Nếu bệnh nhân đang được điều trị bằng oxy, nên hạn chế sự gián đoạn ở mức tối thiểu. Người phụ việc thứ hai có thể đảm bảo nguồn cung cấp oxy trong quá trình thay băng.
Vệ sinh lỗ mở khí quản
Sau khi tháo bỏ lớp băng cũ, phải kiểm tra lỗ thông về màu sắc và lượng dịch tiết, cũng như các dấu hiệu nhiễm trùng bao gồm: dịch tiết mủ, đau xung quanh vị trí mổ, mùi hôi, áp xe, tình trạng viêm mô tế bào, hoặc đổi màu.
Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, cần lấy tăm bông lấy dịch từ vị trí đặt ống hoặc dịch tiết để phân tích. Bất kỳ nghi ngờ nhiễm trùng nào cũng phải được báo cáo ngay lập tức cho bác sĩ. Nếu nghi ngờ khi quan sát dịch tiết đường hô hấp có biểu hiện nhiễm trùng, cần lấy mẫu đờm vào lần tiếp theo bệnh nhân được hút hoặc khạc đờm.
Khu vực bên dưới tai ống mở khí quản nên được vệ sinh bằng cách lau hoặc rửa bằng dung dịch muối 0,9%. Người chăm sóc không nên sử dụng bông gòn vì chất liệu dễ để lại các sợi bụi. Bạn có thể sử dụng gạc cố định ống mở khí quản chắn xung quanh vị trí lỗ khí quản để bảo vệ da.
Các loại băng gạc
Nên tránh dùng gạc thông thường và các vật liệu tương tự vì chúng có thể bong ra các sợi mà có thể dính vào vết thương và bị hít vào.
Người chăm sóc nên dùng băng khí quản mỏng chuyên dụng. Những loại băng này thường có hình chữ 'T' - nếu không, có thể cắt băng bằng kéo vô trùng. Chúng có một mặt xốp và một mặt đệm; mặt đệm nên được đặt sát vào da.
Tham khảo các loại băng gạc chuyên dụng cho ống mở khí quản tại đây
Cố định ống
Các dụng cụ cố định ống mở khí quản thường có hai đoạn. Đoạn ngắn hơn được cố định qua lỗ trên tai ống mở khí quản ở phía người chăm sóc đang thực hiện băng bó; cái dài hơn được cố định theo cách tương tự, cùng phía với người giúp đỡ. Sau đó, đoạn dài được kéo xuống bên dưới cổ bệnh nhân và cố định vào đoạn ngắn hơn bằng cách sử dụng dây buộc kiểu Velcro.
Dây cố định quá chặt sẽ gây ra tổn thương do áp lực, trong khi nếu nó quá lỏng thì lỗ mở khí quản sẽ không được cố định. Người chăm sóc được khuyên nên tìm hiểu hướng dẫn chuyên môn nếu sử dụng băng khí quản kiểu truyền thống.
Chuẩn bị dụng cụ
Cần có các dungj cụ sau:
Găng tay và tạp dề;
Gói băng vết thương;
Tăm bông;
Nước muối sinh lý 0,9% vô trùng;
Băng vết thương mở khí quản;
Dụng cụ cố định ống mở khí quản.
Quy trình thay băng
Giải thích quy trình cho bệnh nhân, trấn an họ và nhận được sự đồng ý.
Rửa tay và mặc tạp dề nhựa.
Chuẩn bị khu vực/vật dụng băng bó.
Rửa/làm sạch tay bằng gel cồn và đeo găng tay.
Yêu cầu người chăm sóc thứ hai tạm thời tháo thiết bị cung cấp oxy.
Khi y tá thứ hai cố định ống (Hình 1), hãy nới lỏng thiết bị cố định (Hình 2).
Tháo băng và vứt bỏ.
Quan sát lỗ thông như đã nêu ở trên.
Tháo găng tay, rửa hoặc làm sạch tay bằng gel cồn, đeo găng tay mới.
Sử dụng nước muối sinh lý 0,9% vô trùng để làm sạch lỗ thông và vùng da xung quanh (Hình 3).
Để khô.
Dán màng bảo vệ da nếu được chỉ định và để khô (Hình 4).
Khi người chăm sóc thứ hai cố định khí quản, hãy trượt băng dưới mỗi vành (Hình 5).
Dán lại thiết bị cố định ống.
Đánh giá độ thông thoáng của đường thở.
Bắt đầu lại liệu pháp oxy nếu cần (Hình 6).
Bỏ dụng cụ, rửa tay.
Ghi lại việc thay băng, thay dụng cụ cố định và tất cả các quan sát.