Những tiến bộ công nghệ trong ống nội khí quản để ngăn ngừa bệnh viêm phổi
Những tiến bộ công nghệ trong ống nội khí quản để ngăn ngừa bệnh viêm phổi
Đặt vấn đề
Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và chi phí cao. Các can thiệp để ngăn ngừa VAP là ưu tiên hàng đầu trong chăm sóc bệnh nhân nặng cần thở máy (MV). Nhiều biện pháp can thiệp được khuyến nghị theo các hướng dẫn thực hành dựa trên bằng chứng để ngăn ngừa VAP, nhưng ngày càng có nhiều quan tâm đến những can thiệp liên quan đến ống nội khí quản (ETT) như là mục tiêu chính liên quan đến VAP. Quá trình thoát dịch đọng và sự hình thành màng sinh học là hai cơ chế quan trọng nhất liên quan đến sự xâm nhập của cây phế quản khí quản và sự phát triển của VAP. Quá trình tháot dịch rỉ xảy ra khi có sự di chuyển xa của vi sinh vật có trong dịch tiết tích tụ phía trên bóng nội khí quản ETT. Sự hình thành màng sinh học được mô tả là sự phát triển của một mạng lưới các chất tiết và các vi sinh vật gắn liền di chuyển dọc theo polyme vòng bóng (Cuff) ETT và bên trong lòng ống, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển đến cây phế quản vô trùng. Vì vậy, mục tiêu của chúng tôi là xem xét các tài liệu liên quan đến những tiến bộ gần đây trong công nghệ sản xuất ống nội khí quản ETT liên quan đến tác động của chúng đối với việc kiểm soát quá trình thoát dịch rỉ và sự hình thành màng sinh học ở bệnh nhân MV và tác động sau đó đối với VAP.
Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) là một biến chứng thường gặp ở bệnh nhân thở máy (MV). Tùy thuộc vào các phương pháp giám sát được sử dụng để chẩn đoán VAP, nguy cơ biến chứng này dao động từ 1,2 đến 8,5 trường hợp trên 1.000 ngày thở máy (0,6% -4%). VAP có liên quan đến việc tăng thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong, nhiễm trùng do các mầm bệnh đa kháng thuốc và chi phí bệnh viện có thể quy vào khoảng $ 10.000 đến $ 25.000. Do đó, các biện pháp phòng ngừa có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc VAP trong cơ sở ICU phải được coi là ưu tiên, vì chúng có thể cải thiện sự an toàn của bệnh nhân trong ICU. Nhiều biện pháp can thiệp được sử dụng để ngăn ngừa VAP; tuy nhiên, ngày càng có nhiều quan tâm đến những can thiệp liên quan đến ống nội khí quản (ETT) như một trong những mục tiêu chính liên quan đến VAP. Ống ETT được coi là một trong những yếu tố nguy cơ chính đối với VAP, hoạt động như một ổ chứa các vi sinh vật có khả năng lây nhiễm và là cầu nối giữa môi trường hầu họng và không gian phế nang vô trùng bằng cách bỏ qua sự bảo vệ của vật chủ. Hơn nữa, ong noi khi quan ETT làm thay đổi khả năng đào thải chất tiết của vật chủ bằng cách ho, và giữ cho nắp thanh quản mở, cho phép chất tiết và chất lỏng đi vào đường thở.
Hai cơ chế quan trọng nhất liên quan đến sự phát triển của VAP là sự thoát dịch rỉ và hình thành màng sinh học. Quá trình thoát dịch xảy ra khi có sự di chuyển xa của vi sinh vật có trong dịch tiết tích tụ phía trên vòng bóng ( cuff) ETT. Sự hình thành màng sinh học là sự phát triển của mạng lưới các chất tiết và các vi sinh vật kèm theo di chuyển dọc theo bóng chèn nội khí quản ETT và bên trong lòng của ETT, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển đến cây phế quản vô trùng. Các biện pháp can thiệp nhằm mục đích ngăn ngừa việc thoát dịch rỉ tập trung vào việc hạn chế chất tiết đi qua bóng nội khí quản ETT, cho dù bằng cách loại bỏ chất tiết ra ngoài bằng cách hút, tối ưu hóa áp suất bóng chèn để giữ cho bóng căng phồng liên tục hoặc thay đổi vật liệu bóng cuff nội khí quaner ETT để ngăn chặn sự hình thành kênh vi mô. Ngoài ra còn có các biện pháp can thiệp tập trung vào việc ngăn chặn sự hình thành màng sinh học. Do đó, mục tiêu của chúng tôi là xem xét các tài liệu liên quan đến những tiến bộ gần đây trong công nghệ ETT nhằm ngăn chặn VAP.
Bảng 1
—Đặc điểm trong Thử nghiệm bao gồm
Nghiên cứu / Năm | Quốc gia | Dân số được nghiên cứu | Loại hình nghiên cứu | ETT can thiệp | Kiểm soát ETT | Kết quả Định nghĩa VAP |
|---|---|---|---|---|---|---|
Valles et al / năm 1995 | Tây ban nha | Bệnh nhân ICU nội khoa-phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ | Kiểm soát ngẫu nhiên | SSD | Không phải SSD | Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP |
Zhenq et al /2008 | Trung Quốc | Bệnh nhân sử dụng MV trong> 48 giờ | Kiểm soát hồi cứu | SSD | Không phải SSD | Xác nhận lâm sàng về VAP |
Mahul et al / năm 1992 | Nước pháp | Bệnh nhân ICU nội khoa-phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ | Kiểm soát ngẫu nhiên | SSD | Không phải SSD | Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP |
Bo et al /2000 | Trung Quốc | Bệnh nhân ICU phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ | Kiểm soát ngẫu nhiên | SSD (CASS) | Không phải SSD | Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP |
Kollef et al / năm 1999 | Hoa Kỳ | Bệnh nhân ICU lồng ngực được điều trị bằng MV sau khi phẫu thuật tim | Cận lâm sàng ngẫu nhiên | SSD (CASS) | Không phải SSD | Xác nhận lâm sàng về VAP |
Girou et al / năm 2004 | Nước pháp | Bệnh nhân được đặt nội khí quản trong> 5 ngày | Kiểm soát ngẫu nhiên | SSD (CASS) | Không phải SSD | Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP |
Bouza et al /2008 | Tây ban nha | Bệnh nhân phẫu thuật tim lớn | Kiểm soát ngẫu nhiên | SSD (CASS) | Không phải SSD | Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP |
Yang et al /2008 | Trung Quốc | Bệnh nhân sử dụng MV trong> 48 giờ | Kiểm soát ngẫu nhiên | SSD (CASS) | Không phải CASS | Xác nhận lâm sàng về VAP |
Smulders et al / năm 2002 | Hà lan | Bệnh nhân ICU nội khoa-phẫu thuật trên MV trong> 72 giờ | Kiểm soát ngẫu nhiên | SSD (hút ngắt quãng) | Không phải SSD | Xác nhận lâm sàng về VAP |
Lacherade et al /2010 | Nước pháp | Bệnh nhân sử dụng MV trong> 48 giờ | Kiểm soát ngẫu nhiên | SSD (hút ngắt quãng) | Không phải SSD | Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP |
Lorente et al /2007 | Tây ban nha | Bệnh nhân sử dụng MV trong> 24 giờ | Ngẫu nhiên lâm sàng | SSD / vòng bít PU hình côn (thoát nước gián đoạn) | Không phải SSD | Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP |
Vòng bít PVC | ||||||
Poelaert et al /2008 | nước Bỉ | Sau phẫu thuật tim | Ngẫu nhiên mù đơn tiềm năng | Dây quấn PU hình côn | Vòng bít PVC | Xác nhận lâm sàng VAP |
Miller et al /2011 | Hoa Kỳ | Người lớn trong ICU đặt nội khí quản | Quan sát | Vòng bít PU xi lanh | Vòng bít PVC | Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP |
Kollef et al /2008 | Hoa Kỳ | Bệnh nhân sử dụng MV trong> 24 giờ | Có kiểm soát mù đơn ngẫu nhiên có triển vọng | Vòng bít tráng bạc | Vòng bít PVC không tráng bạc | Xác nhận lâm sàng và vi sinh của VAP |
CASS = hút liên tục các chất tiết dưới thanh quản; ETT = ống noi khi quan; MV = thở máy; PU = polyurethane; PVC = polyvinylclorua; SSD = thoát dịch tiết dưới thanh môn; VAP = viêm phổi liên quan đến máy thở.
Bảng 2
— Tỷ lệ sử dụng VAP trong các thử nghiệm bao gồm
Nghiên cứu / Năm | Trung tâm, Không. | Tổng số bệnh nhân, Không. | ETT can thiệp, Không (%) [Tỷ lệ trên 1.000 lần thông gió] | Kiểm soát ETT, Không. (%) [Tỷ lệ trên 1.000 lần thông gió] | Giá trị P | Kết luận |
|---|---|---|---|---|---|---|
Valles et al / năm 1995 | 1 | 153 | 14/76 (18,4) [19,9] | 25/77 (32,5) [39,6] | .07 | Xu hướng giảm trong NP |
Zhenq et al /2008 | NA | 61 | 30/9 (30) | 16/31 (51) | <.05 | Giảm VAP |
Mahul et al / năm 1992 | 1 | 145 | 9/70 (12) | 21/75 (29) | <.05 | Giảm NP |
Bo et al /2000 | NA | 68 | 35 (23) | 33 (45) | <.05 | Giảm VAP |
Kollef et al / năm 1999 | 1 | 343 | 8/160 (5) [34,5] | 15/183 (8,2) [43,2] | .2 | Xu hướng trì hoãn đối với VAP |
Girou et al / năm 2004 | 1 | 18 | 5/8 (62) | 6/10 (60) | .6 | Không sửa đổi khu vực khí quản bằng cách can thiệp và vị trí cơ thể nửa kín |
Bouza et al /2008 | 1 | 690 | 12/331 (3,6) [17,9] | 19/359 (5,3) [27,6] | 0,2 | Xu hướng giảm trong VAP |
Yang et al /2008 | NA | 91 | 12/48 (25) | 20/43 (46,5) | .03 | Giảm VAP |
Smulders et al / năm 2002 | 1 | 105 | 2/49 (4,1) [6,4] | 10/56 (17,9) [21,3] | .02 | Giảm VAP |
<0,001 | ||||||
Lacherade et al /2010 | 4 | 333 | 25/169 (14,8) [17] | 42/164 (25,6) [34] | .002 | Giảm VAP |
.02 | ||||||
Lorente et al /2007 | 1 | 280 | 11/140 (7,9) [7,5] | 31/140 (22,1) [19,9] | 0,001 | Giảm VAP khởi phát sớm và muộn |
Poelaert et al /2008 |
NA = không có sẵn; NP = viêm phổi bệnh viện; Vent-d = máy thở-ngày.
thở-ngày.
Kết luận
Tóm lại, những lợi thế có thể có của sự kết hợp ống nội khí quản ETT với ống hút trên bóng SSD trong việc ngăn ngừa VAP có thể bắt nguồn từ các đặc tính của chất liệu bóng siêu mỏng để ngăn chặn cả sự hình thành nếp gấp trong bóng tránh rò rỉ dịch tiết đồng thời có nòng hút để hút ra khi áp suất bóng chèn nội khí quản được duy trì trong khoảng 20 đến 30 cm H 2 O, và các đặc tính của hút trên bóng SSD để ngăn chặn việc viêm phổi liên quan đến thở máy VAP khởi phát sớm và muộn.
Mặc dù các biện pháp phòng ngừa VAP này vẫn hứa hẹn, nhưng sẽ cần nhiều dữ liệu hơn để đánh giá kết quả, trước khi đưa ra các khuyến nghị chắc chắn về việc sử dụng chúng.
Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế
Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam
Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO
Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.
ĐT : 02437765118
Email: merinco.sales@gmail.com
WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn
